Jak rozpoznat rané příznaky poruchy exekutivních funkcí

V tomto článku

• Co je to porucha exekutivních funkcí? 
• Příčiny exekutivní dysfunkce
• Diagnostika poruchy exekutivních funkcí (EFD)
• Co může dělat potíže
• Možnosti terapie a podpory exekutivních funkcí

Pracuji na plný úvazek na státní střední škole. Mohu vám říct, že se s dětmi, které mají oslabené exekutivní funkce, setkávám častěji než ne. Jsou to studenti, kteří se zkrátka nedokážou zorganizovat, panuje u nich velký chaos (doma i ve škole) a bojují se základními věcmi, jako je dochvilnost.

Tohle je jedna z mých NEJOBLÍBENĚJŠÍCH oblastí práce se studenty, protože dospělí si většinou prostě myslí, že jsou to jen líní puberťáci. Odhalení pravdy přináší studentovi obrovské „AHA!“ a pocit, že je konečně pochopen a doceněn.

Co jsou tedy exekutivní funkce? Jaké jsou hlavní příznaky jejich oslabení? A jak můžete pomoci? Čtěte dál!

Co je to porucha exekutivních funkcí? 

Exekutivní funkce nám umožňují plánovat, organizovat, soustředit pozornost a pamatovat si vícekrokové pokyny a instrukce.

Až 90 % dětí s diagnostikovaným ADHD (poruchou pozornosti s hyperaktivitou) má oslabené exekutivní funkce (ASHA 2016). Oslabení v těchto oblastech se však může projevit i u dětí bez diagnózy ADHD. 

Děti i dospělí s problémy v exekutivních funkcích mívají potíže s organizací věcí a plánováním času. Ztrácejí papíry, sešity a další školní pomůcky. Podobné problémy mohou mít i s hlídáním osobních věcí nebo s udržením pořádku ve svém pokoji.

Jak vidíte, tento problém může bez odborné pomoci přetrvávat a provázet dítě až do dospělosti. Proto je nesmírně důležité začít s intervencí a vhodnými strategiemi co nejdříve. 

Exekutivní funkce se začínají rozvíjet kolem 2 let věku a plně dozrávají až kolem 30. roku života (ASHA 2016).

Zadní část mozku slouží k ukládání informací, které jsme se již naučili. Přední část mozku tyto informace využívá k tomu, abychom sociálně fungovali a úspěšně zvládali život.

Tato část mozku obsahuje čtyři hlavní okruhy zapojené do exekutivního fungování:

1. Okruh „co“ řídí pracovní paměť a pomáhá vám uskutečňovat plány, dosahovat cílů a plnit konkrétní kroky potřebné k dokončení úkolu;
2. Okruh „kdy“ vám pomáhá organizovat pořadí činností a dodržovat časový harmonogram;
3. Okruh „proč“ řídí emoce – to, o čem přemýšlíte a jak se cítíte;
4. Čtvrtý okruh „jak“ řídí sebeuvědomění, tedy vnímání vlastních pocitů a prožitků.

Když některý z těchto okruhů nefunguje správně, vzniká deficit – oslabení exekutivních funkcí. 

Příčiny exekutivní dysfunkce

Lékaři zatím přesně nevědí, proč se u některých lidí porucha exekutivních funkcí vyvine. Výzkumy naznačují, že exekutivní funkce mohou být dědičné, takže rodič s EFD může mít dítě s EFD.

Exekutivní dysfunkce mohou být důsledkem odlišností v prefrontální kůře. Studie prokázaly, že lidé s poruchami, onemocněními nebo úrazy, které tuto oblast mozku poškodily, jsou k potížím s exekutivními funkcemi náchylnější (ASHA 2016).

Ačkoli zatím neznáme jednoznačnou odpověď na otázku „proč“, většina vědců se shoduje, že příčina souvisí s čelním lalokem a prefrontální kůrou. 

Diagnostika poruchy exekutivních funkcí (EFD)

Vyšetření EFD obvykle začíná zhodnocením, které má vyloučit jiné stavy s podobnými příznaky.

Váš praktický lékař vás pak může doporučit ke specialistovi, například k dětskému psychologovi nebo dětskému neuropsychologovi.

Specialista prostuduje dosavadní lékařskou dokumentaci, posoudí fungování ve škole či v práci a provede doplňující testy.

Nejběžnějším nástrojem pro diagnostiku EFD je dotazník Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF). Jde o písemný dotazník, který vyplňují děti či mladí dospělí, rodiče a učitelé za účelem zhodnocení exekutivních funkcí. Obsahuje 86 otázek zaměřených na přesné určení nejproblematičtějších oblastí.

EFD bývá často diagnostikována v období přechodu na 2. stupeň ZŠ nebo na střední školu, kdy se dramaticky mění školní režim i rozvrh a rostou studijní nároky.

Rodiče a učitelé často nechápou, proč děti nedokážou na úkolech pracovat samostatně, a předpokládají, že si potřebné dovednosti samy časem osvojí. Je však zásadní začít dětem s ADHD/EFD pomáhat včas a otevřeně uznat potíže, které tyto poruchy přinášejí, aby si děti nepřipadaly hloupé nebo líné (attitudemag.com).

Co může dělat potíže

Když logoped diagnostikuje poruchu exekutivních funkcí, setkáváme se s oslabením v následujících oblastech: 

1. Sebeuvědomění: schopnost vědomě usměrňovat vlastní pozornost
2. Sebeovládání: schopnost tlumit své impulzy a chování
3. Verbální pracovní paměť: udržení vnitřní řeči v mysli
4. Nonverbální pracovní paměť: udržení představ v mysli pro usměrňování chování
5. Emoční seberegulace: využívání slov, představ a sebeuvědomění k ovlivnění toho, jak situaci prožíváte
6. Vnitřní motivace: schopnost motivovat se k činnostem, i když zvenčí nepřichází žádný přímý důsledek
7. Plánování a řešení problémů: hledání nových postupů a řešení

Možnosti terapie a podpory exekutivních funkcí

Při diagnostikované poruše exekutivních funkcí vám lékař může doporučit několik typů odborníků.

Mezi tyto specialisty mohou patřit:

• Logopedi
• Psychologové
• Speciální pedagogové a lektoři čtení
• Ergoterapeuti

Většina odborníků doporučuje upravit prostředí tak, aby se lidem s EFD lépe dařilo.

U svých středoškoláků například organizuji batohy pomocí barevných složek a desek pro každý předmět zvlášť. Také jim vytisknu kalendář a nechám je nalepit lepicí lístečky na dny, kdy mají odevzdat úkoly.

Informace si na lístečky vhodně rozkouskujeme, a jakmile student úkol splní, může lísteček strhnout a vyhodit (což přináší skvělý pocit úspěchu).

Ke snazšímu fungování člověka s EFD doma i ve škole můžete zavést také následující úpravy:

• Minutky a odpočítávače na počítači či telefonu
• Seznamy úkolů a deníky
• Bodové systémy (skvěle fungují ve školním prostředí)
• Barevné lepicí lístečky
• Vizuální cedulky, symboly a kartičky

Stejně jako u každé jiné diagnózy jsou včasná intervence a podpora naprosto klíčové.

Pokud vy nebo vaše dítě bojujete v některé z výše uvedených oblastí, doporučuji vám co nejdříve vše zkonzultovat s vaším praktickým nebo dětským lékařem.

Jako vždy se podívejte na Speech Blubs, kde najdete další informace, a neváhejte se na mě obrátit, pokud byste k poruchám exekutivních funkcí potřebovali cokoli upřesnit.