自閉症のお子さんのためのフロアタイム・プレイセラピー

この記事の内容

• 専門家がフロアタイム（FTP）を考案した理由とは？
• フロアタイム・プレイセラピーの6つの主要なマイルストーン
• フロアタイムセラピーの仕組みとは？
• • フロアタイム・プレイセラピーを始めるには？
• フロアタイムを提供する専門家とは？
• フロアタイムは保険適用されますか？

フロアタイム・プレイセラピー（FTP）は、自閉症のお子さんが抱える特定の苦手分野にアプローチする療育法の一つです。ただし、これらのお子さんに対する有効性を検証した研究はまだ多くありません。

専門家がフロアタイム（FTP）を考案した理由とは？

自閉症は、3歳以上のお子さんにおいて診断数が増加し続けています。アメリカ国立精神衛生研究所（2008年）によると、この障害は3〜10歳のお子さん1,000人あたり3.4人に影響を与えています。

障害の特性上、これらのお子さんへの支援には次のような要素が含まれるべきとされています：

同じ診断を受けたすべてのお子さん向けの画一的なプログラムに従うのではなく、その子の個性に合わせた治療的アプローチ。

グリーンスパン＆ウィーダー（1998年、p. 2）

研究者たちは早期療育が効果的であることでは一致していますが、あるアプローチが他のアプローチよりも優れているかどうかについての決定的な研究はまだありません。

行動面に基づくアプローチの目的は、適切な行動を強化して促し、お子さんの機能的な自立を制限しかねない行動を減らしていくことです。

応用行動分析（ABA）は、不連続試行指導法を用いて基礎的および複雑なスキルを教える代表的なアプローチです。この手法ではスキルを細かなステップに分解し、お子さんが完全に習得するまでプロンプト（手助け）と肯定的な強化を使って各ステップを教え、その後に次のステップへと進めます（ハリス＆デルモリーノ、2002年）。

ABAは自閉スペクトラム症のお子さんに非常に広く利用されているセラピーですが、一部では批判の対象にもなっています。

「批評家たちは、行動的アプローチではコミュニケーションや相互のやり取りが構造化された不自然な環境で行われがちだと指摘しています。本来はお子さんが、より自然な環境の中で論理的、意図的、そして創造的にやり取りし、コミュニケーションをとるべきなのです（グリーンスパンら、2001年；グリーンスパン＆ウィーダー、1998年）。」

その結果として生まれたのが、フロアタイム・プレイセラピー（FTP）という手法です。

フロアタイム・プレイセラピーの6つの主要なマイルストーン

フロアタイム・プレイセラピーの目的は、大人がお子さんの「コミュニケーションの輪」を広げる手助けをすることです。お子さんの発達段階に合わせて寄り添い、長所を伸ばしていきます。

FTPのアプローチは、お子さんの生活環境の中で行われ、遊びや歯磨き、着替え、トイレなどの日常生活動作（ADL）といった、お子さん自身の「作業（生活活動）」に焦点を当てるため、作業療法士にとって特に興味深いものです。

フロアタイムは、情緒的および知的な発達を促す6つの主要なマイルストーンをお子さんが達成できるようサポートすることを目指しています：

• 自己調整と周囲の世界への興味
• 親密さ（人との関係性への関わり）
• 双方向のコミュニケーション
• 複雑なコミュニケーション
• 情緒的なアイデア（感情やイメージの表現）
• 情緒的な思考（感情に基づいた論理的思考）

フロアタイムは、言葉や運動、認知スキルを単独で切り離して練習するものではありません。情緒の発達に焦点を当てることを通じて、これらの領域全体にアプローチします。

全体として、この手法は自閉症のお子さんが自身の可能性を最大限に発揮できるように促します。「診断名がどうあるか」ではなく、「その子自身が誰であるか」を育てるのです（Autism Speaks）。

フロアタイムセラピーの仕組みとは？

フロアタイムは落ち着いた環境で行われます。自宅でも専門施設でも構いません。セッションは1日2〜5時間に及ぶこともあり、お子さんにとっては最初は少し大変で圧倒されてしまうこともあります。これには保護者や養育者へのトレーニングや、お子さんとの実際のやり取りが含まれます。

セッション中、保護者やセラピストはお子さんの活動に参加し、お子さんのペースや興味に従います。その後、保護者やセラピストは、お子さんを徐々により複雑なやり取りへと引き込んでいきます。

フロアタイムを就学前の環境で用いる場合、定型発達のお友達とのインクルージョン（統合保育）が促進されます。通常、セラピストはお子さんが覚えた活動をあらゆる場面で実践できるように、園や学校などの現場で支援を行います。

セッションでは、双方向のやり取りがある遊びが重視されます。これにより、共同注意、人との関わり、問題解決能力の基礎が築かれます。保護者やセラピストはお子さんが集中を持続できるようサポートし、やり取りの質を高め、抽象的・論理的な思考を磨いていきます。

フロアタイム・プレイセラピーを始めるには？

1. 最初のセッションを動画で撮影する。
2. タイマーを20分にセットする。
3. 親子がリラックスして過ごせる場所を見つける。
4. お子さんが何をしているかを観察し、その遊びに加わる。
5. 焦らず、根気よく見守る。

フロアタイムを提供する専門家とは？

FTPにはいくつかの異なる専門家が携わっています。主に以下のような専門職が挙げられます：

1. 作業療法士
2. 言語聴覚士
3. 児童心理士
4. 特別支援教育の教員

フロアタイムは保険適用されますか？

適用される場合もあります。アメリカでは多くの民間医療保険で自閉症向けサービスの適用が義務付けられていますが、加入している保険の種類やお住まいの州によって異なります。

米国のメディケイド（低所得者向け公的医療保険）では、21歳未満のお子さんに医学的に必要とされる治療をカバーすることが義務付けられています。医師がフロアタイムを推奨し、お子さんに医学的に必要であると判断した場合、メディケイドが費用を負担しなければなりません。また（ニュージャージー州などでは）、お子さんが自閉症と診断されている場合、ほとんどの保険会社が治療内容にかかわらず補償を提供しています（Autism Speaks）。

一部の幼いお子さんは、早期療育プログラムを通じてフロアタイムを受けています。米国では各州で、成長や発達が同年代の子に比べてゆっくりな3歳未満のお子さんを対象に早期療育が提供されています。これらのサービスは、世帯収入に応じて無料または低額で利用できます。具体的な情報については、お住まいの自治体や健康保険組合に確認することをお勧めします。

もしこのアプローチがお子さんに合いそうだと感じたら、小児科医に紹介状を書いてもらい、問い合わせを始めてみるのがよいでしょう。いくつかの施設を比較し、実際に見学してセラピストと面談しながら、親子にとってぴったりの場所かどうか確かめてみてください。