말 실행증이란 무엇이며 어떻게 진단할까요?

이 글의 내용

• 말 실행증과 Speech Blubs 앱
• 숫자로 보는 말 실행증
• 말 실행증의 징후와 증상
• 말 실행증 평가와 진단
• 언어치료사 이야기: 아무도 알아듣지 못했던 내 사촌

CAS는 알려진 신경학적 손상의 결과로 나타나거나, 원인이 알려지거나 알려지지 않은 복합적인 신경행동 장애와 함께 나타나거나, 특발성 신경성 말소리 장애로 나타날 수 있습니다. 운동 순서의 시공간적 매개변수를 계획하거나 프로그래밍하는 데 있는 핵심적인 손상으로 인해 말소리 산출과 운율에 오류가 생깁니다.

미국언어청각협회(ASHA), 2007년 자료, 아동기 말실행증의 정의 부분, 첫 번째 문단

휴! 도대체 무슨 뜻일까요? 간단히 말해, CAS 진단을 받은 아이는 무슨 말을 해야 할지 정확히 알고 있지만, 조음 기관(입, 혀, 근육 약화) 때문에 소리를 또렷하게 내지 못하는 거예요. 아이에게 여러 번 다시 말해 달라고 해도 여전히 무슨 말을 하려는지 모를 수 있어요.

말 실행증과 Speech Blubs 앱

Speech Blubs는 1,500개가 넘는 활동, 얼굴 필터, 음성 인식 활동, 교육용 보너스 영상을 갖춘 방대한 라이브러리의 언어치료 앱이에요.

이 앱은 처음에 자폐, 다운증후군, 말 실행증이 있는 아이들을 위해 개발되었어요! 앱은 자폐 스펙트럼 아이들의 참여를 이끄는 데 효과가 입증된 비디오 모델링 방식을 사용해요. 지금 무료 체험을 시작하고 숫자, 색깔, 모양, 동물 등을 배우는 재미있는 활동을 살펴보세요!

숫자로 보는 말 실행증

• 흔하지 않으며, 아동 1,000명당 1~2명에게서 나타나요.
• 여자아이보다 남자아이에게 더 많이 나타나요.
• CAS를 가지고 태어난 아이는 이후 언어, 읽기 또는 쓰기 장애 진단을 받을 가능성이 더 높아요(Lewis et al., 2004; Lewis & Ekelman, 2007).
• CAS 또는 그 특징은 취약 X 증후군, 갈락토스혈증, 구개심장안면 증후군 진단을 받은 아이들에게서 더 흔하게 나타났어요(Kummer, Lee, Stutz, Maroney, & Brandt, 2007).
• 자폐 스펙트럼 장애가 있는 아이들이 말과 언어의 어려움으로 진단받는 경우가 많지만, 그렇다고 해서 CAS 진단을 받게 된다는 뜻은 결코 아니에요.

https://www.youtube.com/watch?v=-chvTL9C2lY

말 실행증에 대한 짧은 개요를 이 영상에서 확인해 보세요.

말 실행증의 징후와 증상

현재로서는 CAS를 다른 말소리 장애와 구별해 주는 뚜렷한 특징은 없어요. 하지만 CAS 진단을 받은 아이들에게서 꾸준히 관찰되는 몇 가지 특징이 있어요:

• 음절이나 단어를 반복할 때 모음과 자음에서 일관되지 않은 오류가 나타나요. 예를 들어 아이가 '공'이라는 단어를 세 번 연속 정확하게 말하다가도 네 번째에는 말하지 못할 수 있어요.
• 단어와 소리 사이의 간격이 길어지거나 끊겨요. 이런 특징을 보이는 아이는 문장을 말할 때 어색한 곳에서 멈추거나 단어를 '덩어리'로 끊어 말할 수 있어서, 의사소통이 어렵고 알아듣기 힘들 수 있어요.
• 부적절한 운율이란 아이의 목소리가 너무 크거나, 작거나, 콧소리가 나는 패턴을 보이는 것을 말해요. 아이는 대개 이런 일이 일어나고 있다는 것을 알아차리지 못해요.
• 조음 더듬기(모색 행동)는 제가 치료한 아이들에게서 아주 흔하게 본 징후예요. 아이(또는 사람)가 말하는 것처럼 입을 움직이지만 소리가 나오지 않기 때문에 쉽게 알아챌 수 있어요. 때로는 힘들어 보이고 주의를 산만하게 할 수도 있어요.
• 말이 또래보다 느려지는 이유는 아이가 어떻게 말해야 하는지에 집중하고 있기 때문이에요.

CAS가 의심되는 아이에게는 말과 관련 없는 문제가 함께 나타날 수도 있어요. 이런 증상에는 구강 감각 문제(지나치게 예민하거나 둔감함), 대근육 및 소근육 발달 지연, 섭식 문제, 사지 실행증(팔이나 다리의 약화) 등이 있어요.

https://www.youtube.com/watch?v=WhtuEM9tE-k

CAS와 다른 말소리 장애 구별하기: 음운 장애와 마비말장애 영상 예시

말 실행증 평가와 진단

CAS가 의심되는 아이는 언어치료사에게 의뢰해 종합적인 평가와 진단을 받아야 해요. 평가는 부모 면담 등 다양한 표준화 및 비표준화 검사로 이루어져요. 언어치료사는 검사뿐 아니라 구강 구조 검사도 진행해요. 아이의 입 안을 들여다보며 구강 구조가 어떤지 살펴보는 거예요. 또한 아이가 할 수 있는 움직임과 할 수 없는 움직임도 확인해요. 웃기나 뽀뽀하는 입 모양 후 웃기 같은 동작이 포함될 수 있어요. CAS가 없는 아이들은 이런 동작을 어려움 없이 잘 해내기 때문에 이 과정이 중요해요.

평가가 끝나면 여러 가지 결과가 나올 수 있어요.

예를 들면 다음과 같아요:

• CAS 진단 또는 다른 말소리 장애(예: 조음 장애 및/또는 음운 장애) 진단 – 조음 장애와 음운 장애의 차이에 대한 자세한 내용은 제 다른 글을 참고해 주세요;
• 장애의 특성과 심각도에 대한 설명;
• 말 장애에 영향을 줄 수 있는 요인 파악;
• 보완대체의사소통(AAC) 기기 활용을 포함해 전반적인 의사소통 능력과 관련된 중재 권고. AAC 기기는 말소리 장애가 매우 심한 아이가 의사소통할 수 있도록 돕는 방법이에요. 여기에는 수어, 그림판, 또는 아이 대신 말해 주는 아이패드 같은 기기 등이 있어요.
• 구어(듣기와 말하기) 장애 진단;
• 문해(읽기와 쓰기) 문제 파악;
• 말소리 장애가 확인된 학생에 대해 학교 내 언어치료사 및 다른 전문가들이 문해 학습 진행 상황을 모니터링;
• 말과 언어 발달을 지원하기 위해 아이의 학교에 다층적 지원 체계 권고; 그리고
• 필요에 따라 다른 전문가에게 의뢰, 예를 들면
• • 말 이외의 문제, 감각운동 또는 소근육 문제가 있다면 작업치료사;
  • 대근육 기술이나 전반적인 근긴장도가 걱정된다면 물리치료사;
  • 신경학적 징후(예: 발작 가능성, 떨림, 균형 문제)가 있다면 소아신경과 전문의; 그리고
  • 아이의 병력이나 가족력에서 유전성 신경행동 장애(예: 취약 X 증후군, 레트 증후군, 이형증)의 가능성이 보인다면 유전학 전문의.

더 읽어보기: ASHA: "아동기 말 실행증" 2011

https://www.youtube.com/watch?v=KMkgSwHPDt0&disable_polymer=true

아동기 말 실행증의 정의와 설명

언어치료사 이야기: 아무도 알아듣지 못했던 내 사촌

어릴 때 자주 보지는 못했지만, 만날 때마다 말을 알아듣기 무척 어려웠던 사촌이 있었어요. 우리 모두 그에게 다시 말해 달라고 해야 했고, 몇 번을 반복해도 무슨 말을 하려는지 전혀 알 수 없었어요. 니콜라스는 나중에 언어치료사에게 아동기 말 실행증 진단을 받았어요.

시간이 흘러 초등학생이 된 닉의 말은 나아지지 않았어요. 지금 생각해 보면 고등학교에 들어갈 때 닉의 말은 약 25% 정도만 알아들을 수 있었어요. 이때 학교 측에서 충분한 진전이 없어 더 이상 치료 대상에 둘 수 없다고 해서, 닉은 더 이상 언어치료를 받지 못하고 있었어요. 이모와 이모부는 외부 언어치료를 받게 할 만큼 중요하다고 생각하지 않았고, 안타깝게도 닉의 말은 끝내 나아지지 않았어요.

몇 년 전 한 결혼식에서 니콜라스와 같은 자리에 앉게 되었어요. 그는 MIT에 다니는 아주 똑똑한 청년이에요. 그런데 남편이 제게 돌아보며 이렇게 말했어요. "무슨 말인지 한마디도 못 알아들었어. 저 사람 말이 왜 저래?"

제가 이 이야기를 하는 이유는 두 가지예요:

(1) 아이를 위해 적극적으로 목소리를 내고 필요한 서비스를 요구하는 것이 얼마나 중요한지 알려 드리고 싶어요. 학교에서 제공하지 않는다면 외부 치료를 알아보세요. 이모와 이모부가 더 적극적으로 노력했다면, 20대가 된 니콜라스가 지금처럼 말하지는 않았을 거라고 장담해요.

(2) 치료는 하루 중 아주 작은 부분일 뿐이에요. 집에서도 꾸준히 연습해야 해요. 이는 모든 말 장애에 해당돼요!

Speech Blubs 앱은 집에서 말하기를 연습할 때 사용할 수 있는 도구 중 하나예요. 부모님들이 남긴 후기도 확인해 보세요.

Speech Blubs 앱을 다운로드하고 재미있는 활동으로 지금 바로 연습을 시작해 보세요!