Ako rozpoznať skoré príznaky poruchy exekutívnych funkcií

V tomto článku

• Čo je to porucha exekutívnych funkcií? 
• Príčiny exekutívnej dysfunkcie
• Diagnostika poruchy exekutívnych funkcií (EFD)
• Čo všetko môže robiť ťažkosti
• Možnosti terapie exekutívnych funkcií

Pracujem na plný úväzok na štátnej strednej škole. Môžem vám povedať, že s deťmi, ktoré majú oslabené exekutívne funkcie, sa stretávam častejšie, než by ste čakali. Sú to študenti, ktorí akoby sa jednoducho nedokázali sústrediť, bývajú veľmi neorganizovaní (doma aj v škole) a bojujú so základnými vecami, ako je napríklad dochvíľnosť.

Toto je jedna z mojich NAJOBĽÚBENEJŠÍCH oblastí práce so študentmi, pretože dospelí si väčšinou len myslia, že sú to leniví tínedžeri. Odhalenie skutočnej príčiny prináša študentovi obrovský „AHA!“ moment a pocit, že je konečne pochopený a vypočutý.

Čo sú to teda exekutívne funkcie? Aké sú ich kľúčové prejavy? A čo môžete urobiť, aby ste pomohli? Nuž... čítajte ďalej!

Čo je to porucha exekutívnych funkcií? 

Exekutívne funkcie nám umožňujú plánovať, organizovať, udržať pozornosť, pamätať si viacstupňové pokyny a nasledovať inštrukcie.

Až 90 % detí s diagnózou ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou) má oslabené exekutívne funkcie (ASHA 2016). Oslabenie v týchto oblastiach sa však môže prejaviť aj u detí, ktoré ADHD nemajú. 

Deti aj dospelí s ťažkosťami v oblasti exekutívnych funkcií zápasia s organizáciou pomôcok a plánovaním času. Strácajú papiere, zošity a iné školské potreby. Podobné problémy môžu mať aj s udržiavaním poriadku vo vlastných veciach alebo vo svojej izbe.

Ako vidíte, tento problém môže bez intervencie pretrvávať a sprevádzať dieťa až do dospelosti. Preto je také dôležité začať s podporou a vhodnými stratégiami čo najskôr. 

Exekutívne schopnosti sa začínajú rozvíjať okolo 2. roku života a plne dozrievajú až okolo 30. roku (ASHA 2016).

Zadná časť mozgu slúži na ukladanie informácií, ktoré sme sa už naučili. Predná časť mozgu je zasa zodpovedná za to, aby sme tieto informácie vedeli úspešne a zmysluplne využiť v spoločnosti a v bežnom živote.

V tejto časti mozgu existujú štyri hlavné okruhy zapojené do exekutívnych funkcií:

1. Okruh „čo“ riadi pracovnú pamäť a pomáha vám uskutočňovať plány, ciele a konkrétne kroky potrebné na dokončenie úlohy;
2. Okruh „kedy“ vám pomáha usporiadať poradie jednotlivých činností a dodržiavať časový harmonogram;
3. Okruh „prečo“ riadi emócie – to, na čo myslíte a ako sa cítite;
4. Štvrtý okruh „ako“ kontroluje sebauvedomenie vašich pocitov a prežívania.

Ak niektorý z týchto okruhov nefunguje správne, vzniká deficit – deficit exekutívnych funkcií. 

Príčiny exekutívnej dysfunkcie

Lekári zatiaľ presne nevedia, prečo niektorí ľudia trpia poruchou exekutívnych funkcií. Výskumy naznačujú, že exekutívne funkcie môžu byť dedičné, takže rodič s EFD môže mať dieťa s rovnakou poruchou.

Exekutívne dysfunkcie môžu byť dôsledkom odlišností v prefrontálnom kortexe. Štúdia zistila, že ľudia s poruchami, ochoreniami alebo úrazmi poškodzujúcimi túto oblasť mozgu majú k ťažkostiam s exekutívnymi funkciami oveľa väčšie sklony (ASHA 2016).

Hoci nepoznáme jednoznačné „prečo“, väčšina vedcov sa zhoduje, že to priamo súvisí s čelným lalokom / prefrontálnym kortexom. 

Diagnostika poruchy exekutívnych funkcií (EFD)

Vyšetrenie EFD zvyčajne začína vyšetrením, ktorého cieľom je vylúčiť iné stavy s podobnými príznakmi.

Váš pediater vás potom môže odoslať k špecialistovi, napríklad k detskému psychológovi alebo detskému neuropsychológovi.

Špecialista preštuduje doterajšiu zdravotnú dokumentáciu, zhodnotí výkony v škole či práci a vykoná doplňujúce testy.

Najbežnejším diagnostickým nástrojom pri EFD je Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) – dotazník, ktorý vypĺňajú deti/mladí dospelí, rodičia a učitelia s cieľom zhodnotiť exekutívne fungovanie. Pozostáva z 86 otázok navrhnutých tak, aby presne určili najproblematickejšiu oblasť.

EFD býva často diagnostikovaná pri prechode do 6. alebo 9. ročníka (či na strednú školu), keď sa výrazne mení organizácia vyučovania a rozvrh a nároky na školský výkon prudko stúpajú.

Rodičia a učitelia často nechápu, prečo dieťa nedokáže na úlohe pracovať samostatne, a predpokladajú, že si potrebné zručnosti časom „osvojí samo“. Je nesmierne dôležité začať deťom s ADHD/EFD pomáhať včas a otvorene priznať ťažkosti, ktoré tieto poruchy spôsobujú, aby sa deti necítili hlúpe alebo lenivé (attitudemag.com).

Čo všetko môže robiť ťažkosti

Keď logopéd diagnostikuje poruchu exekutívnych funkcií, oslabenie sa zvyčajne prejavuje v nasledujúcich oblastiach: 

1. Sebauvedomenie: schopnosť vedome riadiť vlastnú pozornosť
2. Sebakontrola: schopnosť ovládať svoje impulzy a správanie
3. Neverbálna pracovná pamäť: udržanie predstáv a informácií v mysli, ktoré usmerňujú konanie
4. Verbálna pracovná pamäť: udržanie vnútornej reči
5. Emocionálna regulácia: využívanie slov a predstáv spolu so sebauvedomením na zmenu toho, ako veci prežívame
6. Vnútorná motivácia: schopnosť motivovať sa k činnosti, aj keď nehrozia žiadne vonkajšie dôsledky
7. Plánovanie a riešenie problémov: nachádzanie nových postupov a riešení

Možnosti terapie exekutívnych funkcií

Pri diagnostikovaní EFD vám lekár môže odporučiť návštevu niekoľkých typov odborníkov.

Medzi týchto špecialistov môžu patriť:

• Logopédi
• Psychológovia
• Špeciálni pedagógovia / lektori čítania
• Ergoterapeuti

Väčšina špecialistov odporučí upraviť prostredie tak, aby v ňom človek s EFD dokázal lepšie fungovať a zažíval úspech.

U svojich stredoškolákov organizujem školské tašky pomocou farebne odlíšených zložiek a zakladačov pre každý predmet. Tiež im vytlačím kalendár a nechám ich nalepiť si lístočky s poznámkami na dni, kedy majú odovzdať úlohy.

Informácie si primerane rozkúskujeme na ďalšie samolepiace papieriky, a keď je úloha hotová, môžu ich odtrhnúť a vyhodiť (pocit úspechu a zadosťučinenia).

Doma alebo v škole môžete na podporu dieťaťa či dospelého s EFD zaviesť aj nasledujúce pomôcky:

• Minútky, časovače na hodinách či počítači
• Zoznamy úloh a denníky
• Bodovacie systémy (výborne fungujú v školskom prostredí)
• Samolepiace papieriky (post-it)
• Vizuálne symboly, značky a kartičky

Rovnako ako pri akejkoľvek inej diagnóze či syndróme, včasná intervencia a podpora sú úplne kľúčové.

Ak vy alebo vaše dieťa zápasíte v ktorejkoľvek z vyššie uvedených oblastí, neváhajte sa čo najskôr poradiť so svojím lekárom či pediatrom.

Ako vždy, pozrite sa na aplikáciu Speech Blubs, kde nájdete ďalšie informácie, a ak máte otázky alebo potrebujete vedieť viac o poruchách exekutívnych funkcií, určite sa mi ozvite.