Hvad er verbal apraksi, og hvordan diagnosticeres det?

I denne artikel

• Verbal apraksi og Speech Blubs-appen
• Verbal apraksi i tal
• Tegn og symptomer på verbal apraksi
• Udredning og diagnose af verbal apraksi
• Talepædagogens historie: Min fætter, som ingen kunne forstå

Verbal apraksi hos børn (CAS) kan opstå som følge af en kendt neurologisk skade, i forbindelse med komplekse neuroadfærdsmæssige forstyrrelser af kendt eller ukendt oprindelse, eller som en idiopatisk neurogen udtaleforstyrrelse. Kerneproblemet med planlægning og/eller programmering af de spatiotemporale parametre for bevægelsessekvenser resulterer i fejl i sproglydsproduktion og prosodi.

ASHA, 2007b, afsnittet Definitions of CAS, afsnit 1

Puh! Hvad betyder det overhovedet? Helt grundlæggende: Når et barn diagnosticeres med CAS, ved de præcis, hvad de vil sige, men deres taleartikulatorer (mund, tunge, muskelsvaghed) forhindrer dem i at producere lyden tydeligt. Du er måske nødt til at bede barnet gentage sig selv flere gange, og alligevel forstår du måske ikke, hvad det prøver at sige.

Verbal apraksi og Speech Blubs-appen

Speech Blubs er en sprogterapi-app med et kæmpe bibliotek med mere end 1.500 aktiviteter, ansigtsfiltre, stemmeaktiverede aktiviteter og lærerige bonusvideoer.

Appen blev oprindeligt udviklet til børn med autisme, Downs syndrom og verbal apraksi! Appen anvender videomodellering, som er en dokumenteret metode til at engagere børn på spektret. Start din gratis prøveperiode i dag, og udforsk engagerende aktiviteter såsom at lære tal, farver, former, dyr og meget mere!

Verbal apraksi i tal

• Det er ikke særlig almindeligt; det forekommer hos 1-2 børn pr. 1.000,
• Det forekommer oftere hos drenge end hos piger,
• Børn født med CAS har en større sandsynlighed for senere at få diagnosticeret sprog-, læse- eller skrivevanskeligheder (Lewis et al., 2004; Lewis & Ekelman, 2007),
• CAS eller dets kendetegn ses hyppigere hos børn diagnosticeret med Fragilt X-syndrom, Galaktosæmi og Velokardiofacialt syndrom (Kummer, Lee, Stutz, Maroney, & Brandt, 2007),
• Selvom børn med autismespektrumforstyrrelse ofte diagnosticeres med tale- og sprogvanskeligheder, betyder det IKKE, at de vil blive diagnosticeret med CAS.

https://www.youtube.com/watch?v=-chvTL9C2lY

Se denne video for et kort overblik over verbal apraksi.

Tegn og symptomer på verbal apraksi

I øjeblikket findes der ingen specifikke træk, der fuldstændigt adskiller CAS fra andre udtaleforstyrrelser. Der er dog visse træk, som konsekvent er blevet observeret hos børn diagnosticeret med CAS:

• Inkonsistente fejl på vokaler og konsonanter ved gentagne stavelser eller ord. Det betyder, at barnet kan sige ordet "bold" korrekt tre gange i træk, for så ikke at kunne sige det fjerde gang.
• Forlængede og afbrudte pauser mellem ord og lyde. Et barn med dette træk holder måske pauser på usædvanlige tidspunkter i sætninger eller deler ord op i "klumper", hvilket kan gøre kommunikationen svær at følge.
• Upassende prosodi betyder, at barnet har uregelmæssigheder i stemmen, som kan være for høj, for lav eller nasal. Barnet er ofte ikke selv klar over, at det sker.
• Artikulatorisk søgen (groping) er et meget almindeligt tegn, jeg har set hos mine patienter. Dette er meget let at få øje på, fordi barnet/personen bevæger munden, som om de taler, men der kommer ingen lyd ud. Det ser til tider anstrengende ud og kan virke meget forstyrrende.
• Langsommere tale end normalt opstår, fordi barnet koncentrerer sig intenst om, hvordan det skal tale.

Der kan også være ikke-talerelaterede udfordringer, når der er mistanke om, at et barn har CAS. Disse symptomer kan omfatte: oral sensibilitet (enten overfølsom eller underfølsom), forsinket grov- og finmotorisk udvikling, spisevanskeligheder og lemmeapraksi (svaghed i arme eller ben).

https://www.youtube.com/watch?v=WhtuEM9tE-k

Differentiering af CAS fra andre udtaleforstyrrelser: Videoeksempler på fonologiske vanskeligheder og dysartri

Udredning og diagnose af verbal apraksi

Børn, hvor der er mistanke om CAS, bør henvises til en talepædagog til fuld udredning og diagnosticering. Vurderingen vil bestå af en række standardiserede og ikke-standardiserede undersøgelser, såsom et forældreinterview. En talepædagog vil ikke kun lave tests; vedkommende vil også foretage en undersøgelse af mundmotorikken. Her kigger man ind i dit barns mund for at se, hvordan mundens anatomi ser ud. Der kigges også på de motoriske bevægelser, dit barn kan eller ikke kan udføre. Det kan omfatte at smile eller lave et trutmunde-smil. Dette er vigtigt, fordi børn uden CAS kan udføre disse opgaver uden problemer.

Efter en udredning kan der ske flere ting.

Disse kan omfatte:

• Diagnose af CAS eller en anden udtaleforstyrrelse (f.eks. artikulations- og/eller fonologisk forstyrrelse) – se gerne mine andre blogindlæg for mere information om artikulationsforstyrrelser over for fonologiske forstyrrelser;
• Beskrivelse af forstyrrelsens karakteristika og sværhedsgrad;
• Identifikation af faktorer, der kan bidrage til udtaleforstyrrelsen;
• Anbefalinger til intervention i forhold til den generelle kommunikationsevne, herunder tiltag med støttende og alternativ kommunikation (ASK/AAC). ASK-hjælpemidler er måder, hvorpå dit barn kan kommunikere, hvis udtaleforstyrrelsen er meget svær. Dette kan omfatte tegnsprog, en billedtavle eller en iPad-lignende kommunikator, der taler for dem.
• Diagnose af en talesproglig forstyrrelse (lytte og tale);
• Identifikation af skriftsproglige vanskeligheder (læse og skrive);
• Monitorering af læseudviklingen hos elever med en diagnosticeret udtaleforstyrrelse udført af talepædagoger og andre fagpersoner i skolen;
• Anbefalinger til et støttesystem i flere niveauer i barnets skole for at støtte tale- og sprogudviklingen; og
• Henvisning til andre fagpersoner efter behov, herunder
• • en ergoterapeut ved ikke-talerelaterede, sansemotoriske eller finmotoriske vanskeligheder;
  • en fysioterapeut, hvis der er bekymring omkring grovmotorik eller generel muskeltonus;
  • en børneneurolog, hvis der er neurologiske tegn til stede (f.eks. mistanke om anfald, rysten eller balanceproblemer); og
  • en genetiker, hvis barnets sygehistorie eller familiehistorik tyder på en neuroadfærdsmæssig forstyrrelse af genetisk oprindelse (f.eks. Fragilt X-syndrom, Rett-syndrom, dysmorfologi).

Læs mere: ASHA: "Childhood Apraxia of Speech" 2011

https://www.youtube.com/watch?v=KMkgSwHPDt0&disable_polymer=true

Definition og beskrivelse af verbal apraksi hos børn

Talepædagogens historie: Min fætter, som ingen kunne forstå

Da jeg voksede op, havde jeg en fætter, som jeg ikke så så tit, men når vi sås, bemærkede jeg, at hans tale var utrolig svær at forstå. Vi var alle nødt til at bede ham gentage sig selv, og uanset hvor mange gange han gjorde det, anede vi stadig ikke, hvad han prøvede at sige. Nicholas blev senere diagnosticeret med verbal apraksi af en talepædagog.

Spol frem til Nicks skoleår, og hans tale blev ikke bedre. Når jeg tænker tilbage nu, var kun omkring 25 % af hans tale forståelig, da han startede i high school. På det tidspunkt modtog han ikke længere talepædagogik, fordi skoledistriktet vurderede, at han ikke gjorde tilstrækkelige fremskridt til at fortsætte i forløbet. Min tante og onkel følte ikke, at privat talepædagogik var vigtigt nok til at tilmelde Nick, så uheldigvis blev hans udtale aldrig bedre.

For et par år siden var jeg til et bryllup og sad ved siden af Nicholas, som nu studerer på MIT og er en meget klog ung mand. Min mand vendte sig mod mig og sagde: "Jeg forstod ikke et eneste ord af, hvad han sagde. Hvad sker der med hans udtale?"

Jeg fortæller dig denne historie af to grunde:

(1) Jeg vil have, at du ved, hvor vigtigt det er at kæmpe for dit barn og presse på for at få støtte. Hvis skolen ikke tilbyder det, så opsøg privat hjælp. Hvis min tante og onkel havde presset mere på og holdt fast, garanterer jeg for, at Nicholas ikke ville lyde, som han gør i dag i 20'erne.

(2) Terapi udgør kun en lille del af dagen. Du er også nødt til at øve flittigt derhjemme. Dette gælder for ENHVER UDTALEFORSTYRRELSE!

Speech Blubs-appen er et af de værktøjer, du kan bruge derhjemme til at øve udtale. Du er velkommen til at læse anmeldelser fra nogle af vores forældre.

Download Speech Blubs-appen for at få masser af sjove og engagerende aktiviteter, og start træningen nu!