Qu'est-ce que l'apraxie de la parole et comment est-elle diagnostiquée ?

Dans cet article

• L'apraxie et l'application Speech Blubs
• L'apraxie de la parole en chiffres
• Signes et symptômes de l'apraxie de la parole 
• Évaluations et diagnostic de l'apraxie de la parole
• L'anecdote de l'orthophoniste : mon cousin que personne ne comprenait

L'apraxie de la parole chez l'enfant (CAS) peut survenir à la suite d'une atteinte neurologique connue, en association avec des troubles neurocomportementaux complexes d'origine connue ou inconnue, ou en tant que trouble neurogène idiopathique des sons de la parole. L'altération fondamentale de la planification et/ou de la programmation des paramètres spatio-temporels des séquences de mouvements entraîne des erreurs dans la production des sons de la parole et de la prosodie. 

ASHA, 2007b, section « Definitions of CAS », par. 1

Ouf ! Qu'est-ce que tout cela veut bien dire ? En clair, lorsqu'un enfant reçoit un diagnostic d'apraxie de la parole (CAS), il sait exactement ce qu'il veut dire, mais ses organes articulatoires (bouche, langue, faiblesse musculaire) l'empêchent de produire le son clairement. Vous devrez peut-être lui demander de se répéter plusieurs fois sans toujours parvenir à comprendre ce qu'il essaie de dire. 

L'apraxie et l'application Speech Blubs

Speech Blubs est une application d'orthophonie dotée d'une vaste bibliothèque de plus de 1 500 activités, de filtres faciaux, d'activités à commande vocale et de vidéos éducatives bonus. 

L'application a été initialement développée pour les enfants avec autisme, trisomie 21 et apraxie de la parole ! Elle s'appuie sur la vidéo-modélisation, une méthode éprouvée pour stimuler les enfants sur le spectre de l'autisme. Commencez votre essai gratuit dès aujourd'hui et explorez des activités captivantes comme l'apprentissage des chiffres, des couleurs, des formes, des animaux et bien plus encore !

L'apraxie de la parole en chiffres

• Elle n'est pas très fréquente ; elle touche 1 à 2 enfants sur 1 000,
• Elle touche davantage les garçons que les filles, 
• Les enfants nés avec une apraxie de la parole (CAS) ont une probabilité plus élevée de recevoir ultérieurement un diagnostic de troubles du langage, de la lecture ou de l'écriture (Lewis et al., 2004 ; Lewis & Ekelman, 2007),
• L'apraxie de la parole (CAS), ou ses caractéristiques, a été observée avec une plus forte prévalence chez les enfants ayant reçu un diagnostic de syndrome de l'X fragile, de galactosémie et de syndrome vélo-cardio-facial (Kummer, Lee, Stutz, Maroney, & Brandt, 2007),
• Bien que les enfants présentant un trouble du spectre de l'autisme reçoivent souvent un diagnostic de difficultés de la parole et du langage, cela ne signifie PAS pour autant qu'ils recevront un diagnostic d'apraxie de la parole (CAS).

https://www.youtube.com/watch?v=-chvTL9C2lY

Regardez cette vidéo pour un aperçu rapide de l'apraxie de la parole.

Signes et symptômes de l'apraxie de la parole 

Actuellement, il n'existe pas de caractéristiques distinctives permettant de différencier avec certitude l'apraxie de la parole des autres troubles des sons de la parole ; cependant, certains traits ont été régulièrement observés chez les enfants recevant un diagnostic d'apraxie de la parole (CAS) :

• Des erreurs variables sur les voyelles et les consonnes lors de syllabes ou de mots répétés. Cela signifie que l'enfant peut prononcer le mot « balle » correctement trois fois de suite, puis être incapable de le dire la quatrième fois. 
• Des pauses allongées et des ruptures entre les mots et les sons. Un enfant présentant cette caractéristique peut marquer des pauses inhabituelles lorsqu'il prononce des phrases, ou découper les mots en « morceaux », ce qui peut rendre la communication difficile et compliquée à suivre.
• Une prosodie inappropriée signifie que la voix de l'enfant présente des variations atypiques (trop forte, trop faible ou nasalisée). L'enfant ne se rend souvent pas compte de ce phénomène. 
• Le tâtonnement articulatoire est un signe très fréquent que j'ai souvent observé chez mes patients. Il est facile à remarquer, car l'enfant (ou la personne) bouge la bouche comme s'il parlait, mais aucun son ne sort. Cela semble parfois douloureux et peut être très déstabilisant. 
• Un débit de parole plus lent que la normale apparaît parce que l'enfant se concentre sur la façon dont il doit parler.

Des troubles non liés à la parole peuvent également survenir chez les enfants suspectés de présenter une apraxie de la parole (CAS). Ces symptômes peuvent inclure : une sensibilité orale (hypersensibilité ou hyposensibilité), des retards de motricité globale et fine, des difficultés alimentaires et une apraxie des membres (faiblesse ou maladresse dans les bras ou les jambes). 

https://www.youtube.com/watch?v=WhtuEM9tE-k

Différencier l'apraxie de la parole des autres troubles des sons de la parole : exemples vidéo d'atteinte phonologique et de dysarthrie

Évaluations et diagnostic de l'apraxie de la parole

Les enfants chez qui l'on suspecte une apraxie de la parole doivent être orientés vers un orthophoniste pour une évaluation complète et un diagnostic. Le bilan comprendra diverses évaluations standardisées et non standardisées, telles qu'un entretien avec les parents. L'orthophoniste ne se contentera pas de faire passer des tests : il réalisera également un examen bucco-facial. Il regardera à l'intérieur de la bouche de votre enfant pour examiner sa structure buccale. Il observera également les mouvements moteurs que votre enfant est capable ou non d'effectuer, comme sourire ou alterner la moue du bisou et le sourire. Cette étape est importante, car les enfants qui n'ont pas d'apraxie de la parole réussissent ces tâches sans difficulté. 

Une fois le bilan réalisé, plusieurs étapes peuvent suivre.

Elles peuvent inclure :

• Le diagnostic d'une apraxie de la parole ou d'un autre trouble des sons de la parole (par exemple, un trouble de l'articulation et/ou un trouble phonologique) – n'hésitez pas à consulter mes autres articles pour en savoir plus sur les troubles de l'articulation par rapport aux troubles phonologiques ;
• La description des caractéristiques et de la sévérité du trouble ; 
• L'identification des facteurs susceptibles de contribuer au trouble de la parole ; 
• Des recommandations d'intervention visant l'efficacité globale de la communication, y compris des mesures de dispositifs de communication alternative et augmentative (CAA). Les outils de CAA offrent à votre enfant des moyens de communiquer si son trouble des sons de la parole est très sévère. Il peut s'agir de la langue des signes, d'un tableau d'images ou d'une tablette type iPad qui communique à sa place.   
• Le diagnostic d'un trouble du langage oral (compréhension et expression) ; 
• L'identification de difficultés d'apprentissage du langage écrit (lecture et écriture) ; 
• Le suivi des progrès en lecture et écriture chez les élèves présentant un trouble identifié des sons de la parole par des orthophonistes et d'autres professionnels en milieu scolaire ; 
• Des recommandations pour un système d'aide à plusieurs niveaux au sein de l'école de l'enfant pour soutenir le développement de la parole et du langage ; et
• L'orientation vers d'autres professionnels au besoin, notamment
• • un ergothérapeute pour les difficultés non liées à la parole, sensorimotrices ou de motricité fine ; 
  • un kinésithérapeute si la motricité globale ou le tonus musculaire général sont préoccupants ; 
  • un neuropédiatre en présence de signes neurologiques (par ex. d'éventuelles crises convulsives, des tremblements ou des pertes d'équilibre) ; et
  • un généticien si les antécédents médicaux ou familiaux de l'enfant suggèrent la possibilité d'un trouble neurocomportemental d'origine génétique (par ex. syndrome de l'X fragile, syndrome de Rett, dysmorphologie).

En savoir plus : ASHA : « Childhood Apraxia of Speech » 2011

https://www.youtube.com/watch?v=KMkgSwHPDt0&disable_polymer=true

Définition et descriptions de l'apraxie de la parole chez l'enfant

L'anecdote de l'orthophoniste : mon cousin que personne ne comprenait

Pendant mon enfance, j'avais un cousin que je ne voyais pas souvent, mais quand je le voyais, je me rendais compte que sa parole était très difficile à comprendre. Nous devions tous lui demander de répéter et, quel que soit le nombre de fois où il le faisait, nous n'avions toujours aucune idée de ce qu'il essayait de communiquer. Plus tard, Nicholas a reçu un diagnostic d'apraxie de la parole chez l'enfant par un orthophoniste. 

Quelques années plus tard, à l'école primaire, la parole de Nick ne s'améliorait pas. En y repensant aujourd'hui, sa parole n'était intelligible qu'à environ 25 % lorsqu'il est entré au lycée. À ce stade, il ne bénéficiait plus de séances d'orthophonie, car l'établissement scolaire affirmait qu'il ne faisait pas assez de progrès pour être maintenu dans leur prise en charge. Mon oncle et ma tante n'ont pas estimé qu'un suivi en orthophonie en dehors de l'école était suffisamment important pour y inscrire Nick ; malheureusement, sa parole ne s'est donc jamais améliorée.

J'étais à un mariage il y a quelques années et j'étais assise à côté de Nicholas, qui est étudiant au MIT et un jeune homme très intelligent. Mon mari s'est tourné vers moi et m'a dit : « Je n'ai pas compris un mot de ce qu'il a dit. Qu'est-ce qui se passe avec sa parole ? » 

Je vous raconte cette histoire pour deux raisons bien précises :

(1) Je veux que vous compreniez à quel point il est important de vous mobiliser pour votre enfant et de vous battre pour obtenir des services. Si l'école ne peut pas les fournir, envisagez une prise en charge en orthophonie en dehors du cadre scolaire. Si mon oncle et ma tante avaient persévéré et insisté davantage, je vous garantis que Nicholas ne parlerait pas comme il le fait aujourd'hui, à 20 ans passés.

(2) L'orthophonie ne représente qu'une petite partie de la journée. Vous devez aussi travailler assidûment ces notions à la maison. Cela s'applique à N'IMPORTE QUEL TROUBLE DE LA PAROLE !

L'application Speech Blubs est l'un des outils que vous pouvez utiliser à la maison pour stimuler la parole. N'hésitez pas à consulter les avis de certains de nos parents.

Téléchargez l'application Speech Blubs pour profiter d'activités ludiques et captivantes, et commencez à vous entraîner dès maintenant !