Cos'è l'aprassia verbale e come viene diagnosticata?

In questo articolo

• Aprassia e app Speech Blubs
• L'aprassia verbale in numeri
• Segni e sintomi dell'aprassia verbale
• Valutazione e diagnosi dell'aprassia verbale
• Il racconto della logopedista: mio cugino che nessuno riusciva a capire

La CAS può manifestarsi come conseguenza di una compromissione neurologica nota, in associazione a disturbi neurocomportamentali complessi di origine nota o sconosciuta, oppure come disturbo neurogeno idiopatico dei suoni del linguaggio. La compromissione principale nella pianificazione e/o programmazione dei parametri spaziotemporali delle sequenze di movimento provoca errori nella produzione dei suoni del linguaggio e nella prosodia.

ASHA, 2007b, Definitions of CAS section, para. 1

Fiuu! Ma cosa significa davvero tutto questo? In pratica, quando a un bambino viene diagnosticata la CAS, sa esattamente cosa vuole dire, ma i suoi organi fono-articolatori (bocca, lingua, debolezza muscolare) gli impediscono di produrre il suono in modo chiaro. Potresti dover chiedere al bambino di ripetersi più volte senza comunque riuscire a capire cosa stia cercando di dire.

Aprassia e app Speech Blubs

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L'aprassia verbale in numeri

• Non è molto comune: si manifesta in 1-2 bambini ogni 1.000,
• Colpisce più i maschi rispetto alle femmine,
• I bambini che nascono con la CAS hanno una maggiore probabilità di ricevere una diagnosi successiva di disturbi del linguaggio, della lettura o della scrittura (Lewis et al., 2004; Lewis & Ekelman, 2007),
• La CAS, o le sue caratteristiche, sono state riscontrate con maggiore frequenza nei bambini con diagnosi di sindrome dell'X fragile, galattosemia e sindrome velocardiofacciale (Kummer, Lee, Stutz, Maroney, & Brandt, 2007),
• Sebbene ai bambini con un disturbo dello spettro autistico vengano spesso diagnosticate difficoltà di parola e di linguaggio, questo NON significa necessariamente che riceveranno una diagnosi di CAS.

https://www.youtube.com/watch?v=-chvTL9C2lY

Guarda questo video per una breve panoramica sull'aprassia verbale.

Segni e sintomi dell'aprassia verbale

Attualmente non esistono caratteristiche distintive che differenzino in modo netto la CAS da altri disturbi dei suoni del linguaggio; tuttavia, ci sono alcuni tratti riscontrati costantemente nei bambini con diagnosi di CAS:

• Errori incoerenti su vocali e consonanti nella ripetizione di sillabe o parole. Ciò significa che il bambino può pronunciare correttamente la parola “palla” tre volte di seguito, per poi non riuscire a dirla la quarta volta.
• Pause prolungate e interruzioni tra parole e suoni. Un bambino che presenta questa caratteristica potrebbe fare pause insolite quando pronuncia delle frasi, oppure spezzare le parole in “monconi”, rendendo la comunicazione faticosa e difficile da seguire.
• Prosodia inappropriata significa che la voce del bambino può alternare momenti in cui è troppo alta, troppo bassa o nasale. Spesso il bambino non si rende conto che ciò sta accadendo.
• La ricerca fono-articolatoria (articulatory groping) è un segno molto comune che ho riscontrato nei miei piccoli pazienti. È facilissimo da notare perché il bambino muove la bocca come se stesse parlando, ma non esce alcun suono. A volte sembra doloroso e può distrarre parecchio.
• Si osserva un eloquio più lento del normale perché il bambino si concentra su come dovrebbe parlare.

Possono manifestarsi anche problemi non legati al linguaggio quando si sospetta che un bambino abbia la CAS. Questi sintomi possono comprendere: sensibilità orale (ipersensibilità o iposensibilità), ritardi nella motricità grossolana e fine, difficoltà di alimentazione e aprassia degli arti (debolezza o difficoltà di coordinazione a braccia o gambe).

https://www.youtube.com/watch?v=WhtuEM9tE-k

Differenziare la CAS da altri disturbi dei suoni del linguaggio: esempi video di disturbo fonologico e disartria

Valutazione e diagnosi dell'aprassia verbale

I bambini per cui si sospetta la CAS dovrebbero essere indirizzati a un logopedista per una valutazione completa e una diagnosi. La valutazione comprenderà vari test standardizzati e non standardizzati, come il colloquio con i genitori. Il logopedista non si limiterà ai test formali, ma eseguirà anche un esame dell'apparato fono-articolatorio, osservando l'interno della bocca di tuo figlio per valutarne la conformazione. Esaminerà inoltre i movimenti motori che tuo figlio riesce o non riesce a compiere, come sorridere o mandare un bacio. Questo è importante perché i bambini che non hanno la CAS riescono a eseguire questi movimenti con successo e senza difficoltà.

Dopo aver effettuato la valutazione, possono emergere diversi aspetti.

Tra questi:

• Diagnosi di CAS o di un altro disturbo dei suoni del linguaggio (ad es. disturbo dell'articolazione e/o fonologico) – consulta gli altri miei articoli per maggiori informazioni su disturbi dell'articolazione rispetto a disturbi fonologici;
• Descrizione delle caratteristiche e della gravità del disturbo;
• Identificazione dei fattori che potrebbero contribuire al disturbo del linguaggio;
• Raccomandazioni di intervento relative all'adeguatezza comunicativa globale, incluse misure con dispositivi di Comunicazione Aumentativa Alternativa (CAA). I dispositivi di CAA consentono a tuo figlio di comunicare qualora il suo disturbo dei suoni del linguaggio sia molto grave. Possono includere la lingua dei segni, una tabella con immagini o un dispositivo simile a un iPad che comunica al posto suo.
• Diagnosi di un disturbo del linguaggio parlato (comprensione ed espressione);
• Identificazione di difficoltà di letto-scrittura (lettura e scrittura);
• Monitoraggio dei progressi nell'apprendimento della letto-scrittura negli alunni con disturbo diagnosticato dei suoni del linguaggio da parte di logopedisti e altri specialisti in ambito scolastico;
• Raccomandazioni per un sistema di supporto su più livelli nella scuola del bambino per favorire lo sviluppo del linguaggio; e
• Invio ad altri specialisti al bisogno, tra cui:
• • un terapista occupazionale per problematiche non verbali, senso-motorie o di motricità fine;
  • un fisioterapista in caso di preoccupazioni per la motricità grossolana o il tono muscolare generale;
  • un neurologo pediatrico in presenza di indicatori neurologici (ad es. possibili crisi convulsive, tremori o perdita di equilibrio); e
  • un genetista se la storia clinica o familiare del bambino suggerisce la possibilità di un disturbo neurocomportamentale di origine genetica (ad es. sindrome dell'X fragile, sindrome di Rett, dismorfologia).

Leggi anche: ASHA: “Childhood Apraxia of Speech” 2011

https://www.youtube.com/watch?v=KMkgSwHPDt0&disable_polymer=true

Definizione e caratteristiche dell'aprassia verbale infantile

Il racconto della logopedista: mio cugino che nessuno riusciva a capire

Durante l'infanzia avevo un cugino che non vedevo spesso, ma quando capitava, mi rendevo conto che era davvero difficile capire cosa dicesse. Tutti noi dovevamo chiedergli di ripetersi e, per quante volte lo facesse, non avevamo comunque idea di cosa stesse tentando di comunicare. In seguito, a Nicholas è stata diagnosticata la forma infantile di aprassia verbale da una logopedista.

Facendo un salto in avanti agli anni delle scuole elementari di Nick, il suo linguaggio non migliorava affatto. Ripensandoci ora, quando ha iniziato le scuole superiori il suo parlato era comprensibile solo al 25% circa. A quel punto non faceva più logopedia, perché il distretto scolastico aveva stabilito che non faceva abbastanza progressi per continuare a usufruire del servizio. I miei zii non ritenevano che la logopedia privata fosse abbastanza importante da iscriverlo, quindi, purtroppo, il suo modo di parlare non è mai migliorato.

Qualche anno fa ero a un matrimonio seduta accanto a Nicholas, che ora è uno studente del MIT ed è un ragazzo brillantissimo. Mio marito si è girato verso di me e mi ha detto: “Non ho capito una sola parola di quello che ha detto. Che problema ha quando parla?”.

Ti racconto questa storia per due motivi precisi:

(1) Voglio che tu sappia quanto sia fondamentale farti sentire per tuo figlio e richiedere i servizi necessari. Se la scuola non li offre, cerca una terapia privata. Se i miei zii avessero insistito e lottato di più, ti assicuro che Nicholas non parlerebbe così ora che ha vent'anni.

(2) La terapia è solo una minima parte della giornata. Bisogna lavorare con costanza sui concetti anche a casa. Questo vale per QUALSIASI DISTURBO DEL LINGUAGGIO!

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