発語失行とは？どのように診断されるの？

この記事の内容

• 発語失行とSpeech Blubsアプリ
• 数字で見る発語失行
• 発語失行のサインと症状
• 発語失行の評価と診断
• 言語聴覚士のストーリータイム：誰にも言葉を理解してもらえなかった私のいとこ

CASは、既知の神経学的障害の結果として、あるいは原因が既知または不明の複雑な神経行動障害に伴って、または特発性の神経原性語音障害として生じることがあります。運動シーケンスの時空間的パラメータの計画および／またはプログラミングにおける中核的な障害が、語音の産出とプロソディ（韻律）の誤りを引き起こします。

ASHA（米国言語聴覚協会）、2007年b、「小児期発語失行（CAS）の定義」の項、第1段落

ふう！これはいったいどういう意味でしょうか？簡単に言うと、CASと診断された子どもは、何を言いたいかははっきり分かっているのに、発声器官（口、舌、筋力の弱さ）のせいで音をはっきり出すことができないのです。何度も言い直してもらっても、それでもお子さんが何を言おうとしているのか分からないことがあります。

発語失行とSpeech Blubsアプリ

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数字で見る発語失行

• あまり多くはなく、子ども1,000人あたり1～2人に見られます。
• 女の子よりも男の子に多く見られます。
• CASを持って生まれた子どもは、その後、言語障害、読字障害、書字障害と診断される可能性が高くなります（Lewis et al., 2004; Lewis & Ekelman, 2007）。
• CASまたはその特徴は、脆弱X症候群、ガラクトース血症、口蓋心臓顔面症候群と診断された子どもに多く見られました（Kummer, Lee, Stutz, Maroney, & Brandt, 2007）。
• 自閉スペクトラム症の子どもは発話や言語の困難があると診断されることが多いですが、だからといってCASと診断されるわけでは「ありません」。

https://www.youtube.com/watch?v=-chvTL9C2lY

発語失行の概要を短くまとめたこちらの動画をご覧ください。

発語失行のサインと症状

現在のところ、CASを他の語音障害と区別できる決定的な特徴はありません。しかし、CASと診断された子どもに一貫して見られる特徴がいくつかあります。

• 繰り返す音節や単語で、母音や子音の誤りが一定しない。たとえば、「りんご」という言葉を3回続けて正しく言えても、4回目には言えなくなる、ということです。
• 単語と単語、音と音の間が長くなったり途切れたりする。この特徴がある子どもは、文を話すときに不自然なところで間をあけたり、言葉を「かたまり」に区切ってしまったりするため、話が伝わりにくく、聞き取りにくくなることがあります。
• 不適切なプロソディ（韻律）とは、声が大きすぎたり、小さすぎたり、鼻にかかったりするパターンが見られることです。多くの場合、子ども自身はそれに気づいていません。
• 構音の探索（模索）行動は、私が担当してきた子どもたちにもとてもよく見られるサインです。話しているように口を動かしているのに声が出ない、という様子なので、とても気づきやすいです。ときには苦しそうに見えたり、周りの注意をそらしてしまったりすることもあります。
• 話すスピードが通常より遅くなるのは、子どもがどう話せばよいかに意識を集中しているためです。

CASが疑われる子どもには、発話以外の問題が見られることもあります。たとえば、口腔の感覚の問題（過敏または鈍麻）、粗大運動・微細運動の遅れ、食べることの困難、四肢失行（腕や脚の弱さ）などです。

https://www.youtube.com/watch?v=WhtuEM9tE-k

CASと他の語音障害の見分け方：音韻障害と構音障害（ディサースリア）の動画例

発語失行の評価と診断

CASが疑われる子どもは、言語聴覚士に紹介してもらい、総合的な評価と診断を受けるべきです。評価は、標準化された検査と、保護者への聞き取りなどの標準化されていない評価を組み合わせて行われます。言語聴覚士は検査を行うだけでなく、口腔器官のチェックも行います。お子さんの口の中を見て、口腔の構造がどうなっているかを確認するものです。また、お子さんができる動き、できない動きも確認します。たとえば、笑顔を作ったり、キスをするような口と笑顔を交互にしたりすることなどです。CASのない子どもはこうした動作を問題なくスムーズにこなせるため、これは重要なポイントになります。

評価が終わると、いくつかのことが行われる可能性があります。

たとえば、次のようなものです。

• CASの診断、または他の語音障害（構音障害や音韻障害など）の診断。構音障害と音韻障害の違いについて詳しくは、私の他のブログ記事もご覧ください。
• 障害の特徴と重症度の説明
• 発話障害の要因となっている可能性のある要素の特定
• 拡大代替コミュニケーション（AAC）機器の活用を含む、コミュニケーション全般に関する支援の提案。AAC機器は、語音障害がとても重い場合に、お子さんがコミュニケーションをとるための手段です。たとえば、手話、絵カードボード、お子さんの代わりに話してくれるiPadのような端末などがあります。
• 話し言葉（聞く・話す）の障害の診断
• 読み書き（リテラシー）に関する問題があるかどうかの特定
• 語音障害と診断された児童について、学校で言語聴覚士や他の専門家による読み書きの学習の進み具合のモニタリング
• 発話と言語の発達を支えるための、学校における多層的な支援体制の提案
• 必要に応じた他の専門家への紹介。たとえば：
• • 発話以外の問題、感覚運動や微細運動の問題がある場合は作業療法士
  • 粗大運動や全身の筋緊張が気になる場合は理学療法士
  • 神経学的な兆候（発作の可能性、震え、バランスの悪さなど）がある場合は小児神経科医
  • お子さんの病歴や家族歴から遺伝性の神経行動障害（脆弱X症候群、レット症候群、形態異常など）の可能性が考えられる場合は遺伝専門医

詳しくはこちら：ASHA「小児期発語失行」2011年

https://www.youtube.com/watch?v=KMkgSwHPDt0&disable_polymer=true

小児期発語失行の定義と説明

言語聴覚士のストーリータイム：誰にも言葉を理解してもらえなかった私のいとこ

子どもの頃、たまにしか会わないいとこがいたのですが、会うたびに彼の話す言葉がとても聞き取りにくいことに気づきました。みんな何度も言い直してもらいましたが、何回繰り返してもらっても、彼が何を伝えようとしているのか分かりませんでした。ニコラスはその後、言語聴覚士によって小児期発語失行と診断されました。

ニックが小学生になっても、彼の発話は良くなりませんでした。今思えば、高校に入学した頃でも、彼の言葉で聞き取れたのは25％ほどでした。その頃にはもう言語療法を受けていませんでした。学区から、十分な進歩が見られないため支援の対象にはできないと言われたのです。叔母と叔父は、学校外の言語療法に通わせるほど重要だとは考えなかったため、残念ながら彼の発話が良くなることはありませんでした。

数年前、ある結婚式でニコラスと同じテーブルに座りました。彼は今MITの学生で、とても聡明な青年です。夫が私の方を向いて「彼の言っていること、一言も分からなかったよ。話し方はどうしたの？」と言いました。

このお話をしたのには、2つの理由があります。

(1) お子さんのために声を上げ、支援を求め続けることがどれほど大切かを知ってほしいからです。学校が支援を提供してくれないなら、学校外の療法を探してみてください。もし叔母と叔父がもっと積極的に支援を求めていたら、ニコラスが20代になって今のような話し方をしていることはなかったと断言できます。

(2) 療法は1日のうちのほんの一部にすぎないからです。家庭でもしっかりと練習に取り組む必要があります。これは「どんな発話障害にも」当てはまります！

Speech Blubsアプリは、ご家庭で発話の練習に使えるツールのひとつです。ぜひ保護者の皆さんからのレビューもご覧ください。

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