자폐 아동을 위한 플로어타임 놀이치료

이 글의 내용

• 전문가들은 왜 FTP를 만들었을까요?
• 플로어타임 놀이치료의 6가지 핵심 발달 단계
• 플로어타임 치료는 어떻게 진행되나요?
• • 플로어타임 놀이는 어떻게 시작하나요?
• 플로어타임 서비스는 누가 제공하나요?
• 플로어타임은 보험 적용이 되나요?

플로어타임 놀이치료 (FTP)는 자폐 아동의 특정 취약 영역을 다루는 중재 방법이에요. 다만 이 치료가 자폐 아동에게 얼마나 효과적인지 살펴본 연구는 아직 매우 적어요.

전문가들은 왜 FTP를 만들었을까요?

자폐 진단을 받는 만 3세 이상 아동이 점점 늘어나고 있어요. 미국 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health, 2008)에 따르면, 이 장애는 만 3~10세 아동 1,000명당 3.4명에게 나타나요.

이 장애의 특성상, 이런 아이들을 위한 중재에는 다음이 포함되어야 해요.

같은 진단을 받은 모든 아이에게 똑같이 적용되는 표준 프로그램이 아니라, 아이 한 명 한 명의 고유함에 바탕을 둔 치료적 접근.

그린스펀과 위더, 1998, 2쪽

연구자들은 모두 이런 아이들에게 조기 중재가 도움이 된다는 데 동의하지만, 어떤 접근법이 다른 접근법보다 더 효과적인지를 밝힌 연구는 아직 하나도 없어요.

행동 기반 접근법의 목표는 적절한 행동은 강화를 통해 늘리고, 아이의 기능적 독립성을 제한할 수 있는 행동은 무시하는 거예요.

응용행동분석(ABA)이 바로 이런 접근법 중 하나로, 개별 시도 교수(discrete trial teaching)를 통해 기초 기술과 복잡한 기술을 가르쳐요. 기술을 작은 단계로 나누고, 촉구와 긍정적 강화를 활용해 각 단계를 가르치며, 아이가 그 단계를 완전히 익힌 뒤에 다음 단계로 넘어가요(Harris & Delmolino, 2002).

ABA는 자폐 스펙트럼 아이들에게 매우 널리 쓰이는 치료지만, 비판을 받기도 해요.

"비판하는 사람들은 행동적 접근법에서는 의사소통과 상호작용이 구조화된 인위적인 환경에서 이루어진다고 지적해요. 대신 아이는 보다 자연스러운 환경에서 논리적이고 의도적이며 창의적인 방식으로 상호작용하고 소통해야 한다는 거예요(Greenspan et al., 2001; Greenspan & Wieder, 1998)."

이런 배경에서 플로어타임 놀이치료(FTP)가 하나의 치료법으로 탄생했어요.

플로어타임 놀이치료의 6가지 핵심 발달 단계

플로어타임 놀이치료의 목표는 어른이 아이의 '의사소통의 고리'를 넓히도록 돕는 거예요. 어른은 아이의 발달 수준에 맞춰 다가가고, 아이의 강점을 바탕으로 쌓아 나가요.

FTP는 아이가 생활하는 환경에서 이루어지고, 놀이나 양치하기, 옷 입기, 화장실 사용하기 같은 일상생활 활동 등 아이의 '작업'을 중심으로 하기 때문에 작업치료사들이 특히 관심을 갖는 접근법이에요.

플로어타임은 아이가 정서적·지적 성장에 도움이 되는 6가지 핵심 발달 단계에 도달하도록 돕는 것을 목표로 해요.

• 자기 조절과 세상에 대한 관심
• 친밀감, 즉 관계에 참여하기
• 양방향 의사소통
• 복잡한 의사소통
• 정서적 생각
• 정서적 사고

플로어타임은 말, 운동, 인지 기술을 따로따로 훈련하지 않아요. 정서 발달에 초점을 맞추면서 이런 영역들을 함께 다뤄요.

전반적으로 이 방법은 자폐 아이들이 자신의 잠재력을 최대한 발휘하도록 북돋아 줘요. '진단명이 말하는 아이'가 아니라 '아이 그 자체'를 키워 주는 방법이에요(Autism Speaks).

플로어타임 치료는 어떻게 진행되나요?

플로어타임은 차분한 환경에서 진행돼요. 집에서 할 수도 있고, 전문 기관에서 할 수도 있어요. 치료 세션은 하루 2~5시간 정도로, 처음에는 아이에게 꽤 길고 부담스러울 수 있어요. 세션에는 아이와의 상호작용뿐 아니라 부모와 양육자를 위한 교육도 포함돼요.

세션 중에는 부모나 치료사가 아이의 활동에 함께 참여하고 아이가 이끄는 대로 따라가요. 그런 다음 점점 더 복잡한 상호작용으로 아이를 이끌어요.

유치원 같은 환경에서 활용할 때 플로어타임은 또래 일반 아이들과 함께 어울리도록 장려해요. 보통 치료사가 학교에서도 서비스를 제공해서, 아이가 배운 활동을 모든 환경에서 이어 갈 수 있도록 도와요.

세션에서는 주고받는 놀이를 중요하게 여겨요. 이런 놀이는 공동 주의, 참여, 문제 해결의 기초가 돼요. 부모와 치료사는 아이가 집중을 유지하도록 도와 상호작용과 추상적·논리적 사고를 더 정교하게 다듬어 줘요.

플로어타임 놀이는 어떻게 시작하나요?

1. 첫 세션을 영상으로 녹화하세요.
2. 타이머를 20분으로 맞추세요.
3. 아이와 함께 편안하게 있을 수 있는 장소를 찾으세요.
4. 아이가 무엇을 하는지 관찰한 다음 함께 참여하세요.
5. 인내심을 가지세요.

플로어타임 서비스는 누가 제공하나요?

FTP는 여러 분야의 전문가가 진행할 수 있어요. 예를 들면 다음과 같아요.

1. 작업치료사
2. 언어치료사
3. 아동 심리학자
4. 특수교육 교사

플로어타임은 보험 적용이 되나요?

경우에 따라 달라요. 미국에서는 많은 민간 건강보험이 자폐 관련 서비스를 보장하도록 되어 있어요. 이는 가입한 보험 종류와 거주하는 주에 따라 달라요.

모든 메디케이드(Medicaid) 플랜은 만 21세 미만 아동에게 의학적으로 필요한 치료를 보장해야 해요. 의사가 플로어타임을 권하고 아이에게 의학적으로 필요하다고 판단하면, 메디케이드가 비용을 부담해야 해요. 또한 (뉴저지주에서는) 아이가 자폐 진단을 받았다면 대부분의 보험사가 치료 내용과 관계없이 치료비를 보장해요(Autism Speaks).

일부 어린 아이들은 조기 중재(Early Intervention) 프로그램을 통해 플로어타임을 받기도 해요. 조기 중재는 각 주에서 만 3세 미만 아동에게 제공되며, 다른 아이들과 같은 속도로 성장·발달하지 않는 아이들이 대상이에요. 이 서비스는 가정 소득에 따라 무료이거나 저렴한 비용으로 받을 수 있어요. 자세한 내용은 거주 지역이나 가입한 건강보험에 확인해 보시길 권해요.

이 자폐 치료법에 관심이 있다면, 소아과 의사에게 추천을 받아 여러 곳에 전화해 보세요. 여러 곳을 비교해 보고, 직접 방문해 치료사를 만나 보면서 아이와 부모 모두에게 잘 맞는 곳인지 확인해 보세요.