Vilko gomurys ir kiškio lūpa: priežastys, gydymas ir logopedija

Šiame straipsnyje

• Smagi logopedija namuose su Speech Blubs
• Kaip dažnai pasitaiko vilko gomurys ir kiškio lūpa?
• Gomurio nesuaugimo priežastys ir rizikos veiksniai
• Gomurio nesuaugimo gydymas
• Logopedija esant gomurio nesuaugimui

Nesuaugimai apibūdinami pagal pažeistas struktūras (lūpa, alveolinė atauga, kietasis gomurys, minkštasis gomurys), lokalizaciją (vienpusis kairėje, vienpusis dešinėje arba abipusis) ir sunkumą (pažeistų struktūrų plotis bei išplitimas). Nesuaugimai gali būti izoliuoti (tik lūpos arba tik gomurio) arba gali pasireikšti kartu. Jie gali būti vienpusiai (vienoje pusėje) arba abipusiai (abiejose pusėse), taip pat visiškai arba daliniai (ASHA).

Aukščiau esančiame paveikslėlyje pavaizduoti įvairūs galimi nesuaugimo tipai. Jie skiriasi gyliu, sunkumu ir vieta. Paveikslėliai (d) ir (e) vaizduoja pačias sunkiausias gomurio nesuaugimo formas.

Lūpos ir gomurio nesuaugimas gali būti susijęs su daugeliu kraniofacialinių ir genetinių sekvencijų ar sindromų, kurių dalis yra reti.

Štai keletas pavyzdžių:

• 22q11.2 delecijos sindromas (dar žinomas kaip velokardiofacialinis sindromas [VCFS] ir DiGeorge sekvencija)
• Sticklerio sindromas
• Pierre Robin sekvencija
• Van der Woude sindromas
• Treacher-Collinso sindromas
• Kraniofacialinė mikrosomija (sutrikimų spektras, įskaitant Goldenharo sindromą)
• Naujagimių abstinencijos sindromas (NAS), apimantis ir vaisiaus alkoholio spektro sutrikimą (FASD)

Smagi logopedija namuose su Speech Blubs

Kuo daugiau praktikuojatės, tuo daugiau išmokstate! Išbandykite programėlę Speech Blubs smagiems ir įtraukiantiems užsiėmimams su savo mažyliu.

Kaip dažnai pasitaiko vilko gomurys ir kiškio lūpa?

Pasaulyje bet kurios formos burnos nesuaugimai (t. y. lūpos nesuaugimas, lūpos ir gomurio nesuaugimas arba izoliuotas gomurio nesuaugimas) pasitaiko maždaug vienam iš 700 gyvų gimusių kūdikių (Pasaulio sveikatos organizacija [PSO], 2001).

Tarptautiniais skaičiavimais, apimančiais tik lūpos nesuaugimą su gomurio nesuaugimu arba be jo, šis skaičius svyruoja nuo 7,94 iki 9,92 iš 10 000 gyvų gimusių kūdikių (IPDTOC, 2011; Tanaka, Mahabir, Jupiter, & Menezes, 2012).

Lūpos nesuaugimas su gomurio nesuaugimu arba be jo yra antras pagal dažnumą įgimtas defektas Jungtinėse Valstijose, pasireiškiantis vienam iš 940 gimusiųjų – tai sudaro 4 437 atvejus per metus (Parker et al., 2010).

Gomurio nesuaugimo priežastys ir rizikos veiksniai

Vienos konkrečios lūpos ir gomurio nesuaugimo priežasties nėra. Tačiau manoma, kad dauguma atvejų kyla dėl daugiaveiksnio paveldimumo – žmogaus genų (genetinio polinkio) ir specifinių aplinkos veiksnių sąveikos (žr., pvz., Beaty et al., 2011). Nesuaugimus taip pat gali sukelti chromosomų pakitimai asmenims, gimusiems su genetiniais sindromais.

Rizikos veiksniai, didinantys lūpos ir gomurio nesuaugimo tikimybę, yra šie:

• Ryški šeiminė anamnezė, susijusi su lūpos ir gomurio nesuaugimu (pvz., Grosen et al., 2010; Natsume, Kawai, Ogi, & Yoshida, 2000; Sivertsen et al., 2008).
• Rasė – lūpos ir gomurio nesuaugimas dažniau pasitaiko azijiečiams ir Amerikos čiabuviams nei afroamerikiečiams (žr. skirsnį Dažnumas ir paplitimas).
• Lytis – berniukams dažniau pasitaiko lūpos nesuaugimas su gomurio nesuaugimu arba be jo; mergaitėms dažniau pasireiškia gomurio nesuaugimas be lūpos defekto.
• Tam tikrų aplinkos medžiagų poveikis, pavyzdžiui, tabako ir alkoholio, receptinių bei nelegalių vaistų ar narkotinių medžiagų (pvz., Arpino et al., 2000; DeRoo, Wilcox, Drevon, & Lie, 2008; Källén, 2003; Li et al., 2010; Little, Cardy, & Munger, 2004; van Gelder, Reefhuis, Caton, & Werler, 2009).

Gomurio nesuaugimo gydymas

Gydant bet kokį kraniofacialinį defektą dalyvauja plati specialistų komanda. Šią komandą sudaro slaugytojai, gydytojai, logopedai ir paciento priežiūros koordinatorius. Pagalba taip pat gali apimti ankstyvąjį maitinimo reguliavimą, odontologinę bei ortodontinę priežiūrą, audiologinę priežiūrą bei klausos stebėjimą ir psichologinę pagalbą.

Gydymui taip pat gali prireikti operacijos nesuaugimui pašalinti. Jei operacija neatliekama, vaikui pasireikš artikuliacijos bei fonologiniai sunkumai, kalbos nazalumo (nosinumo) problemos ir dantų ypatumai.

Chirurginė operacija paprastai atliekama per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius lūpos nesuaugimui koreguoti ir per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių gomurio nesuaugimui koreguoti (ASHA).

Logopedija esant gomurio nesuaugimui

Neatsiejama jūsų vaiko specialistų komandos dalis bus logopedas. Šis specialistas dirbs šiose srityse:

• Naudos fonetinės padėties nustatymo metodus, paprastai pradėdamas nuo lūpinių garsų (garsų, tokių kaip /b/, /p/ ir /m/), o vėliau pereidamas prie vis sudėtingesnių garsų.
• Mokys švelnaus šnabždesio arba ištęstinio garso /h/ tarimo, kad padėtų išmokti lengvo oro srauto nukreipimo per burną.
• Mokys įterpti /h/ po sprogstamųjų priebalsių, kad sumažėtų gomurinių kirtinių naudojimas prieš balsių pradžią [pvz., p(h)op vietoje „pop“].
• Mokys vaiką atskirti taisyklingai ir netaisyklingai tariamus garsus. Savikontrolė bus labai svarbi baigus logopedinius užsiėmimus.
• Taikys vaizdines užuominas, įskaitant:
• • burnos šoninės schemos arba modelio naudojimą liežuvio ir lūpų padėčiai pavaizduoti;
  • rodymą į lūpas ar liežuvį teisingai padėčiai nurodyti;
  • vaizdines oro srauto užuominas (pvz., naudojant plunksną ir prašant vaiko pūsti orą iš burnos, kad pamatytų, kaip ji juda); ir
  • veidrodžių naudojimą artikuliacinei padėčiai stebėti (kur yra liežuvis tariant garsą /l/) – sėdima greta, kad vaikas veidrodyje matytų ir save, ir logopedą, kurį galėtų pamėgdžioti.
• Taikys žodines užuominas, tokias kaip nurodymai dėl taisyklingos padėties bei oro srovės pobūdžio ar krypties.
• Taikys taktilines (lytėjimo) užuominas, tokias kaip:
• • savo kaklo raumenų apčiuopimą, padedantį atpažinti netinkamą padėtį tariant gomurinius kirtinius (/k/ ir /g/ garsus);
  • iškvepiamo oro gūsio pajutimą ant savo rankos tariant tokius garsus kaip /p/;
  • piršto priglaudimą, kad pajustų lūpų susičiaupimą ir oro spaudimą burnoje tariant garsus /p, b, m/; ir
  • nosies užspaudimą pirštais, kad vaikas pajustų oro spaudimą burnoje ir būtų slopinamas nepageidaujamas oro nutekėjimas per nosį (ASHA).

Kitas svarbus tikslas, su kuriuo gali dirbti logopedas, yra maitinimo ir rijimo problemos. Kūdikiui, gimusiam su sunkiu nesuaugimu, prireiks pritaikytų maitinimo būdų. Tai gali reikšti maitinimo padėties koregavimą arba specialaus buteliuko parinkimą. Logopedas ir žindymo konsultantas padės saugiai ir laiku supažindinti kūdikį su tirštu maistu bei skysčiais.

Vienas svarbiausių dalykų maitinant kūdikį – užtikrinti, kad šis procesas keltų kuo mažiau streso tiek kūdikiui, TIEK tėvams.

https://www.youtube.com/watch?v=-xUGpcOslsM

Kūdikio su lūpos / gomurio nesuaugimu maitinimas iš buteliuko