Aukslēju un lūpas šķeltne: cēloņi, ārstēšana un logopēdija

Šajā rakstā

• Jautras logopēdijas nodarbības mājās ar Speech Blubs
• Cik bieži sastopamas aukslēju un lūpas šķeltnes?
• Aukslēju šķeltnes cēloņi un riska faktori
• Aukslēju šķeltnes ārstēšana
• Logopēdija aukslēju šķeltnes gadījumā

Šķeltnes raksturo pēc skartajām struktūrām (lūpa, alveolārais izaugums, cietās aukslējas, mīkstās aukslējas), novietojuma (vienā pusē pa kreisi, vienā pusē pa labi vai abās pusēs) un smaguma (skarto struktūru platuma un apjoma). Šķeltnes var būt atsevišķas (tikai lūpas šķeltne vai tikai aukslēju šķeltne) vai arī kombinētas. Tās var būt vienpusējas (vienā pusē) vai abpusējas (abās pusēs), kā arī pilnīgas vai nepilnīgas (ASHA).

Augšējā attēlā redzami dažādi šķeltņu veidi. Tās atšķiras pēc dziļuma, smaguma un novietojuma. Attēlos (d) un (e) redzamas smagākās aukslēju šķeltnes formas.

Lūpas un aukslēju šķeltne var būt saistīta ar dažādām galvaskausa un sejas attīstības īpatnībām un ģenētiskām sekvencēm vai sindromiem, no kuriem daži ir reti sastopami.

Daži piemēri:

• 22q11.2 delēcijas sindroms (pazīstams arī kā velokardiofaciālais sindroms [VCFS] un DiGeorge sekvence)
• Stickler sindroms
• Pierre Robin sekvence
• Van der Woude sindroms
• Treacher-Collins sindroms
• Galvaskausa un sejas mikrosomija (dažādu traucējumu spektrs, tostarp Goldenhar sindroms)
• Jaundzimušo abstinences sindroms (NAS), kas ietver augļa alkohola spektra traucējumus (FASD)

Jautras logopēdijas nodarbības mājās ar Speech Blubs

Jo vairāk jūs vingrināsieties, jo vairāk iemācīsieties! Izmēģiniet Speech Blubs lietotni — tajā jūs un jūsu mazais varēsiet jautri un aizraujoši darboties logopēdijas nodarbībās.

Cik bieži sastopamas aukslēju un lūpas šķeltnes?

Pasaulē mutes šķeltne jebkurā formā (t. i., lūpas šķeltne, lūpas un aukslēju šķeltne vai tikai aukslēju šķeltne) sastopama aptuveni vienam no katriem 700 dzīvi dzimušajiem bērniem (Pasaules Veselības organizācija [WHO], 2001).

Starptautiskie aprēķini par lūpas šķeltni ar vai bez aukslēju šķeltnes liecina, ka tā sastopama 7,94–9,92 gadījumos uz 10 000 dzīvi dzimušajiem bērniem (IPDTOC, 2011; Tanaka, Mahabir, Jupiter, & Menezes, 2012).

Lūpas šķeltne ar vai bez aukslēju šķeltnes ir otrs biežākais iedzimtais defekts Amerikas Savienotajās Valstīs: tā skar vienu no katriem 940 jaundzimušajiem, un katru gadu tiek reģistrēti 4 437 gadījumi (Parker et al., 2010).

Aukslēju šķeltnes cēloņi un riska faktori

Lūpas un aukslēju šķeltnei nav viena konkrēta cēloņa. Tomēr tiek uzskatīts, ka vairumā gadījumu to izraisa daudzfaktoru iedzimtība — mijiedarbība starp cilvēka gēniem (ģenētisku noslieci) un noteiktiem vides faktoriem (piemēram, Beaty et al., 2011). Šķeltni var izraisīt arī hromosomu atšķirības cilvēkiem, kuriem ir ģenētiski sindromi.

Riska faktori, kas palielina lūpas un aukslēju šķeltnes iespējamību:

• Šķeltnes gadījumi ģimenē (piemēram, Grosen et al., 2010; Natsume, Kawai, Ogi, & Yoshida, 2000; Sivertsen et al., 2008).
• Rase — lūpas un aukslēju šķeltne biežāk sastopama Āzijas un Amerikas pamatiedzīvotāju vidū nekā afroamerikāņu vidū (skatiet sadaļu Incidence and Prevalence section).
• Dzimums — zēniem biežāk ir lūpas šķeltne ar vai bez aukslēju šķeltnes, savukārt meitenēm biežāk ir tikai aukslēju šķeltne.
• Dažu vides vielu iedarbība, piemēram, tabakas un alkohola, recepšu medikamentu un nelegālu narkotiku lietošana (piemēram, Arpino et al., 2000; DeRoo, Wilcox, Drevon, & Lie, 2008; Källén, 2003; Li et al., 2010; Little, Cardy, & Munger, 2004; van Gelder, Reefhuis, Caton, & Werler, 2009).

Aukslēju šķeltnes ārstēšana

Jebkādu galvaskausa un sejas attīstības anomāliju ārstēšanā iesaistās plaša speciālistu komanda. Tajā var būt medmāsas, ārsti, logopēdi un pacientu aprūpes koordinators. Ārstēšana var ietvert arī agrīnu palīdzību ēdināšanā, zobārstniecību un ortodontiju, dzirdes aprūpi un uzraudzību, kā arī psiholoģisko atbalstu.

Lai novērstu šķeltni, var būt nepieciešama arī operācija. Ja operācija netiek veikta, bērnam būs artikulācijas un fonoloģiski traucējumi, runas nazalitātes un zobu problēmas.

Lūpas šķeltnes operāciju parasti veic pirmajos 6 dzīves mēnešos, bet aukslēju šķeltnes operāciju — pirmajos 12 dzīves mēnešos (ASHA).

Logopēdija aukslēju šķeltnes gadījumā

Būtisks bērna aprūpes komandas dalībnieks būs logopēds. Viņš strādās pie šādiem jautājumiem:

• Fonētiskā artikulācijas novietojuma paņēmienu izmantošana, parasti sākot ar lūpeņiem (skaņām /b/, /p/ un /m/) un pēc tam pārejot pie pakāpeniski grūtākām skaņām.
• Saudzīgas čukstēšanas ieviešana vai ilgstošas /h/ skaņas izmantošana, lai mācītu viegli virzīt gaisa plūsmu caur muti.
• /h/ skaņas ievietošana pēc eksplozīvajiem līdzskaņiem, ko izrunā ar muti, lai pirms patskaņa neizmantotu balss spraugas slēdzienu [piemēram, p(h)ops vārda “pops” vietā].
• Mācīšana bērnam atšķirt pareizi un nepareizi izrunātas skaņas. Paškontrole būs svarīga pēc logopēdijas nodarbību beigām.
• Vizuālu norāžu sniegšana, tostarp
• • sānskata shēmas vai mutes modeļa izmantošana, lai vizuāli parādītu, kur jānovieto artikulācijas orgāni;
  • rādīšana uz lūpām vai mēles, lai parādītu artikulācijas vietu;
  • vizuālu norāžu izmantošana gaisa plūsmas novērošanai (piemēram, iedodiet bērnam spalviņu un palūdziet pūst uz to, lai redzētu, kā tā kustas); un
  • spoguļu izmantošana artikulācijas orgānu novietojuma vērošanai (kur atrodas mēle, izrunājot /l/ skaņu) — apsēdieties blakus bērnam, lai viņš spogulī redzētu gan sevi, gan logopēdu un varētu atdarināt.
• Verbālu norāžu sniegšana, piemēram, norādījumi par pareizu artikulācijas orgānu novietojumu, izrunas veidu un gaisa plūsmu.
• Taktilu (pieskāriena) norāžu sniegšana, piemēram,
• • kakla muskuļu sataustīšana, lai palīdzētu pamanīt nepareizu artikulācijas novietojumu, izrunājot balss spraugas slēdzeņus (/k/ un /g/ skaņas);
  • plaukstā sajust gaisa pūsmiņu, kas rodas, izrunājot, piemēram, /p/ skaņu;
  • ar pirkstu sajust, kā lūpas sakļaujas un mutē rodas gaisa spiediens, izrunājot, piemēram, /p/, /b/ un /m/; un
  • deguna aizspiešanu (deguna noslēgšanu), lai cilvēks sajustu spiedienu mutē un mazinātu kļūdainu gaisa plūsmu caur degunu (ASHA).

Logopēds var palīdzēt arī risināt ēšanas un rīšanas grūtības. Bērnam, kurš piedzimis ar smagu šķeltni, uzturs būs jāuzņem pielāgotā veidā. Tas var nozīmēt ēdināšanas pozas maiņu vai cita veida pudelītes izmantošanu. Logopēds un zīdīšanas konsultants palīdzēs droši un atbilstošā laikā ieviest mazuļa uzturā cietu barību un šķidrumus.

Barojot mazuli, ir ļoti svarīgi parūpēties, lai process radītu pēc iespējas mazāk stresa gan mazulim, GAN vecākiem.

https://www.youtube.com/watch?v=-xUGpcOslsM

Kā barot mazuli ar pudelīti, ja viņam ir lūpas vai aukslēju šķeltne