Leppe- og ganespalte: Årsaker, behandling og logopedi

I denne artikkelen

• Morsom hjemmetrening med Speech Blubs
• Hvor vanlig er leppe- og ganespalte?
• Årsaker og risikofaktorer for ganespalte
• Behandling av ganespalte
• Logopedi for ganespalte

Spalter beskrives ut fra strukturene som er involvert (leppe, kjevekam, hard gane, bløt gane), sideforhold (ensidig venstre, ensidig høyre eller tosidig), og alvorlighetsgrad (bredde og omfang av de berørte strukturene). Spalter kan være isolerte (kun leppespalte eller kun ganespalte), eller de kan opptre i kombinasjon. De kan være ensidige (på én side) eller tosidige (på begge sider), og de kan være totale eller subtotale (ASHA).

Bildet over viser de ulike typene spalter som kan forekomme. De varierer i dybde, alvorlighetsgrad og plassering. Bilde (d) og (e) viser de mest alvorlige formene for ganespalte.

Leppe- og ganespalte kan være forbundet med en rekke kraniofaciale og genetiske sekvenser eller syndromer, hvorav noen er sjeldne.

Noen eksempler inkluderer følgende:

• 22q11.2-delesjonssyndrom (også kjent som velokardiofacialt syndrom [VCFS] og DiGeorge-sekvens)
• Sticklers syndrom
• Pierre Robin-sekvens
• Van der Woudes syndrom
• Treacher Collins syndrom
• Kraniofacial mikrosomi (et spekter av tilstander, inkludert Goldenhars syndrom)
• Neonatalt abstinenssyndrom (NAS), som inkluderer føtalt alkoholsyndrom (FASD)

Morsom hjemmetrening med Speech Blubs

Jo mer dere øver, desto mer lærer barnet! Prøv Speech Blubs-appen for morsomme og engasjerende økter sammen med den lille.

Hvor vanlig er leppe- og ganespalte?

På verdensbasis forekommer leppe- og/eller ganespalte i en eller annen form (dvs. leppespalte, leppe-ganespalte eller isolert ganespalte) hos omtrent 1 av 700 levendefødte (Verdens helseorganisasjon [WHO], 2001).

Internasjonale estimater som er begrenset til leppespalte med eller uten ganespalte, varierer fra 7,94 til 9,92 per 10 000 levendefødte (IPDTOC, 2011; Tanaka, Mahabir, Jupiter, & Menezes, 2012).

Leppespalte, med eller uten ganespalte, er den nest vanligste medfødte misdannelsen i USA, og rammer 1 av 940 fødsler, noe som utgjør 4 437 tilfeller hvert år (Parker et al., 2010).

Årsaker og risikofaktorer for ganespalte

Det finnes ingen enkel enkeltårsak til leppe- og ganespalte. De fleste tilfeller antas imidlertid å skyldes en multifaktoriell arv – et samspill mellom barnets gener (genetisk sårbarhet) og bestemte miljøfaktorer (se f.eks. Beaty et al., 2011). Spaltedannelse kan også forårsakes av kromosomavvik hos personer født med genetiske syndromer.

Risikofaktorer som øker sannsynligheten for leppe- og ganespalte inkluderer følgende:

• Tydelig familiehistorikk med leppe- og ganespalte (f.eks. Grosen et al., 2010; Natsume, Kawai, Ogi, & Yoshida, 2000; Sivertsen et al., 2008).
• Etnisitet – leppe- og ganespalte er vanligere blant asiater og urfolk i Amerika enn blant afroamerikanere (se avsnittet om insidens og prevalens).
• Kjønn – gutter har større sannsynlighet for å få leppespalte med eller uten ganespalte; jenter har større sannsynlighet for å få isolert ganespalte.
• Eksponering for visse miljøfaktorer, som tobakk og alkohol, reseptbelagte legemidler og ulovlige rusmidler (f.eks. Arpino et al., 2000; DeRoo, Wilcox, Drevon, & Lie, 2008; Källén, 2003; Li et al., 2010; Little, Cardy, & Munger, 2004; van Gelder, Reefhuis, Caton, & Werler, 2009).

Behandling av ganespalte

Behandling av kraniofaciale misdannelser involverer et bredt tverrfaglig team av fagpersoner. Dette teamet omfatter sykepleiere, leger, logopeder og behandlingskoordinatorer. Behandlingen kan også inkludere tidlig veiledning rundt spising/ernæring, tannpleie og kjeveortopedi, hørselsoppfølging og audiologiske undersøkelser, samt psykologiske støttetjenester.

Behandlingen krever også vanligvis kirurgi for å lukke spalten. Hvis operasjon ikke gjennomføres, vil barnet kunne få vansker med artikulasjon og fonologi, utfordringer med hypernasal tale og tannproblemer.

Kirurgi gjennomføres vanligvis i løpet av de første 6 månedene av barnets liv for leppereparasjon, og innen de første 12 månedene for ganespalte (ASHA).

Logopedi for ganespalte

En uunnværlig del av støtteapparatet rundt barnet ditt vil være en logoped. Logopeden vil jobbe med følgende områder:

• Bruk av artikulasjonsteknikker, vanligvis med start på bilabiale lyder (leppelyder som /b/, /p/ og /m/), for så gradvis å gå over til mer krevende lyder.
• Innføring av forsiktig hvisking eller en forlenget /h/-lyd for å fremme en lett og uhindret oral luftstrøm.
• Å sette inn en /h/ etter lukkelyder for å motvirke bruk av glottale plosiver før vokalen starter [f.eks. p(h)appa for «pappa»].
• Å lære barnet å skille mellom lyder som uttales riktig eller feil. Egenkontroll og bevisstgjøring blir svært viktig for tiden etter at behandlingen er avsluttet.
• Bruk av visuelle hint, blant annet ved å
• • bruke et tverrsnittdiagram eller en modell av munnen som visuell støtte for tungens plassering;
  • peke på lepper/tunge for å vise riktig artikulasjonssted;
  • bruke visuelle tegn på luftstrøm (for eksempel ved å bruke en fjær som barnet blåser på for å se at den beveger seg); og
  • bruke speil for å observere artikulatorisk posisjonering (hvor er tungen når man lager /l/-lyden?) – sitt side om side, slik at barnet kan se både seg selv og logopeden i speilet for herming.
• Gi verbale instruksjoner om riktig tungeplassering, artikulasjonsmåte eller luftstrøm.
• Bruk av taktile hint (berøring), for eksempel ved å
• • kjenne på halsmuskulaturen for å bli oppmerksom på feilplasserte glottale lukkelyder (/k/- og /g/-lyder);
  • kjenne et lite luftstøt mot hånden når man uttaler lyder som /p/;
  • bruke en finger for å kjenne at leppene lukkes, samt kjenne lufttrykket i munnen på lyder som /p/, /b/ og /m/; og
  • holde for nesen (nasal okklusjon) for å gi barnet følelsen av intraoralt trykk og redusere nasal luftlekkasje (ASHA).

Et annet viktig ansvarsområde for en logoped kan være spise- og svelgevansker. Et barn som er født med en omfattende spalte, vil trenge tilpassede måter å få i seg næring på. Dette kan innebære tilpasning av amme- eller matestilling, eller bruk av en spesialtilpasset tåteflaske. Logopeden og en ammeveileder vil samarbeide for å hjelpe deg med å introdusere fast føde og væske på en trygg og hensiktsmessig måte.

Noe av det viktigste å huske på ved mating, er å gjøre måltidene så rolige og stressfrie som overhodet mulig for både babyen OG foreldrene.

https://www.youtube.com/watch?v=-xUGpcOslsM

Flaskemating av baby med leppe-/ganespalte