Fissura Labiopalatina: Causas, Tratamento e Fonoaudiologia

Neste artigo

• Prática fonoaudiológica divertida em casa com o Speech Blubs
• Quão comuns são as fissuras labiopalatinas?
• Causas da fissura palatina e fatores de risco
• Tratamento da fissura palatina
• Fonoaudiologia para fissura palatina

As fissuras são descritas com base nas estruturas envolvidas (lábio, rebordo alveolar, palato duro, palato mole), na lateralidade (unilateral esquerda, unilateral direita ou bilateral) e na gravidade (largura e extensão das estruturas afetadas). As fissuras podem ser isoladas (apenas lábio leporino ou apenas fenda palatina) ou podem ocorrer associadas. Podem ser unilaterais (de um lado só) ou bilaterais (dos dois lados), além de completas ou incompletas (ASHA).

A imagem acima mostra os diferentes tipos de fissuras que podem ocorrer. Elas variam em profundidade, gravidade e localização. As figuras (d) e (e) representam as formas mais graves de fissura palatina.

A fissura labial e a fissura palatina podem estar associadas a um grande número de sequências ou síndromes craniofaciais e genéticas, algumas das quais são raras.

Alguns exemplos incluem:

• Síndrome de deleção 22q11.2 (também conhecida como síndrome velocardiofacial [SVCF] e síndrome de DiGeorge)
• Síndrome de Stickler
• Sequência de Pierre Robin
• Síndrome de Van der Woude
• Síndrome de Treacher Collins
• Microssomia craniofacial (espectro de anomalias que inclui a síndrome de Goldenhar)
• Síndrome de Abstinência Neonatal (SAN), que inclui o Transtorno do Espectro Alcoólico Fetal (TEAF)

Prática fonoaudiológica divertida em casa com o Speech Blubs

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Quão comuns são as fissuras labiopalatinas?

Em todo o mundo, as fissuras orais em qualquer forma (ou seja, fissura labial, labiopalatina ou fissura palatina isolada) ocorrem em cerca de um em cada 700 nascidos vivos (Organização Mundial da Saúde [OMS], 2001).

As estimativas internacionais que se limitam à fissura labial com ou sem fenda palatina variam de 7,94 a 9,92 por 10.000 nascidos vivos (IPDTOC, 2011; Tanaka, Mahabir, Jupiter & Menezes, 2012).

A fissura labial, com ou sem fissura palatina, é a segunda anomalia congênita mais comum nos Estados Unidos, afetando um em cada 940 nascimentos e resultando em 4.437 casos a cada ano (Parker et al., 2010).

Causas da fissura palatina e fatores de risco

Não existe uma causa única para a fissura labiopalatina. No entanto, acredita-se que a maioria dos casos resulte de uma herança multifatorial — uma interação entre a genética da pessoa (predisposição genética) e fatores ambientais específicos (veja, por exemplo, Beaty et al., 2011). As fissuras também podem ser causadas por alterações cromossômicas em indivíduos que nascem com síndromes genéticas.

Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de fissura labiopalatina incluem:

• Histórico familiar significativo de fissura labiopalatina (por exemplo, Grosen et al., 2010; Natsume, Kawai, Ogi & Yoshida, 2000; Sivertsen et al., 2008).
• Etnia: fissuras labiopalatinas são mais comuns em asiáticos e indígenas americanos do que em afro-americanos (consulte a seção Incidência e Prevalência).
• Sexo biológico: meninos têm maior probabilidade de ter fissura labial com ou sem fissura palatina; meninas têm maior probabilidade de apresentar fissura palatina sem fissura labial.
• Exposição a determinadas substâncias ambientais, como tabaco e álcool, medicamentos sob prescrição e drogas ilícitas (por exemplo, Arpino et al., 2000; DeRoo, Wilcox, Drevon & Lie, 2008; Källén, 2003; Li et al., 2010; Little, Cardy & Munger, 2004; van Gelder, Reefhuis, Caton & Werler, 2009).

Tratamento da fissura palatina

O tratamento de qualquer anomalia craniofacial envolve uma equipe ampla de profissionais. Essa equipe conta com enfermeiros, médicos, fonoaudiólogos e um coordenador de cuidados com o paciente. O tratamento também pode incluir intervenção precoce na alimentação, cuidados odontológicos e ortodônticos, acompanhamento audiológico e monitoramento da audição, além de suporte psicológico.

O tratamento também pode exigir cirurgia para corrigir a fissura. Caso a cirurgia não seja realizada, a criança apresentará alterações de articulação e fonológicas, problemas na ressonância nasal da fala e alterações dentárias.

A cirurgia costuma ser realizada nos primeiros 6 meses de vida para a correção da fissura labial e nos primeiros 12 meses de vida para a fissura palatina (ASHA).

Fonoaudiologia para fissura palatina

Uma parte essencial da equipe do seu filho será o fonoaudiólogo. Esse profissional trabalhará nos seguintes aspectos:

• Uso de técnicas de ponto articulatório, começando normalmente com sons bilabiais (como /b/, /p/ e /m/) e avançando aos poucos para sons mais difíceis.
• Introdução do sussurro suave ou do som de /h/ prolongado (como um sopro leve) para ensinar um fluxo de ar oral suave.
• Inserção do som aspirado após consoantes oclusivas para desestimular o uso de oclusivas glotais antes do início da vogal [por exemplo, "p(h)ato" em vez de "pato"].
• Ensinar a criança a discriminar entre sons produzidos de forma correta ou incorreta. A capacidade de automonitoramento será muito importante quando ela receber alta da terapia.
• Oferecer pistas visuais, incluindo:
• • uso de um diagrama lateral ou modelo anatômico da boca para mostrar a posição correta;
  • apontar para os lábios ou para a língua para indicar onde posicioná-los;
  • uso de pistas visuais de fluxo de ar (por exemplo, usar uma pena e pedir para a criança soprar o ar pela boca para vê-la se mover); e
  • uso de espelhos para observar a posição articulatória (onde fica a língua ao produzir o som do /l/) — sentando-se lado a lado, para que a criança possa ver tanto o seu próprio reflexo quanto o do terapeuta como modelo.
• Oferecer pistas verbais, como instruções sobre o posicionamento correto e a forma de saída do fluxo de ar.
• Oferecer pistas táteis (toque), tais como:
• • sentir a musculatura do próprio pescoço para ajudar a identificar o posicionamento incorreto em oclusivas glotais (sons como /k/ e /g/);
  • sentir um sopro de ar suave na mão ao emitir sons como /p/;
  • usar o dedo para sentir o fechamento dos lábios e a pressão do ar na boca em sons como /p/, /b/ e /m/; e
  • tampar ou apertar levemente o nariz (oclusão nasal) para proporcionar à criança a sensação de pressão oral e reduzir o escape de ar pelo nariz (ASHA).

Outro objetivo importante que o fonoaudiólogo pode trabalhar são as dificuldades de alimentação e deglutição. Um bebê que nasce com uma fissura mais acentuada precisará receber sua nutrição de forma adaptada. Isso pode significar ajustar a postura na hora de mamar ou usar um tipo especial de mamadeira. O fonoaudiólogo e o consultor em amamentação trabalharão juntos para introduzir sólidos e líquidos de forma segura e no tempo certo para o seu bebê.

Um dos pontos mais importantes a lembrar sobre a alimentação é torná-la o mais tranquila possível tanto para o bebê QUANTO para os pais.

https://www.youtube.com/watch?v=-xUGpcOslsM

Alimentando na mamadeira o bebê com fissura labiopalatina