Fenda Palatina e Labial: Causas, Tratamento e Terapia da Fala

Neste Artigo

• Prática Divertida de Terapia da Fala em Casa com o Speech Blubs
• Quão Comuns São as Fendas Palatinas e Labiais?
• Fenda Palatina: Causas e Fatores de Risco
• Tratamento da Fenda Palatina
• Terapia da Fala para a Fenda Palatina

As fendas são descritas com base nas estruturas envolvidas (lábio, alvéolo, palato duro, palato mole), na lateralidade (unilateral esquerda, unilateral direita ou bilateral) e na gravidade (largura e extensão das estruturas envolvidas). As fendas podem ser isoladas (apenas lábio leporino ou apenas fenda palatina) ou podem ocorrer em combinação. Podem ser unilaterais (de um só lado) ou bilaterais (de ambos os lados), e podem ser completas ou incompletas (ASHA).

A imagem acima mostra os diferentes tipos de fendas que podem ocorrer. Variam em profundidade, gravidade e localização. As imagens (d) e (e) representam as formas mais graves de fenda palatina.

O lábio leporino e a fenda palatina podem estar associados a um grande número de sequências ou síndromes craniofaciais e genéticas, algumas das quais são raras.

Alguns exemplos incluem:

• Síndrome de deleção 22q11.2 (também conhecida como síndrome velocardiofacial [SVCF] e sequência de DiGeorge)
• Síndrome de Stickler
• Sequência de Pierre Robin
• Síndrome de Van der Woude
• Síndrome de Treacher-Collins
• Microssomia craniofacial (espetro de perturbações, incluindo a síndrome de Goldenhar)
• Síndrome de Abstinência Neonatal (SAN), que inclui a Perturbação do Espetro do Alcoolismo Fetal (PEAF)

Prática Divertida de Terapia da Fala em Casa com o Speech Blubs

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Quão Comuns São as Fendas Palatinas e Labiais?

A nível mundial, as fendas orais em qualquer forma (ou seja, lábio leporino, lábio leporino com fenda palatina ou fenda palatina isolada) ocorrem em cerca de um em cada 700 nados-vivos (Organização Mundial da Saúde [OMS], 2001).

As estimativas internacionais que se limitam ao lábio leporino com ou sem fenda palatina variam entre 7,94 e 9,92 por 10.000 nados-vivos (IPDTOC, 2011; Tanaka, Mahabir, Jupiter, & Menezes, 2012).

O lábio leporino, com ou sem fenda palatina, é a segunda anomalia congénita mais comum nos Estados Unidos, afetando um em cada 940 nascimentos e resultando em 4.437 casos todos os anos (Parker et al., 2010).

Fenda Palatina: Causas e Fatores de Risco

Não existe uma causa única para o lábio leporino e a fenda palatina. No entanto, pensa-se que a maioria dos casos resulta de uma herança multifatorial — uma interação entre os genes da pessoa (predisposição genética) e fatores ambientais específicos (ver, por exemplo, Beaty et al., 2011). As fendas também podem ser causadas por alterações cromossómicas em indivíduos nascidos com síndromes genéticas.

Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de lábio leporino e fenda palatina incluem:

• Historial familiar forte de lábio leporino e fenda palatina (por exemplo, Grosen et al., 2010; Natsume, Kawai, Ogi, & Yoshida, 2000; Sivertsen et al., 2008).
• Etnia — o lábio leporino e a fenda palatina são mais comuns em asiáticos e nativos americanos do que em afro-americanos (ver a secção de Incidência e Prevalência).
• Sexo — os rapazes têm maior probabilidade de ter lábio leporino com ou sem fenda palatina; as raparigas têm maior probabilidade de ter fenda palatina sem lábio leporino.
• Exposição a certas substâncias ambientais, como tabaco e álcool, medicamentos com receita médica e drogas ilícitas (por exemplo, Arpino et al., 2000; DeRoo, Wilcox, Drevon, & Lie, 2008; Källén, 2003; Li et al., 2010; Little, Cardy, & Munger, 2004; van Gelder, Reefhuis, Caton, & Werler, 2009).

Tratamento da Fenda Palatina

O tratamento de qualquer anomalia craniofacial envolverá uma vasta equipa de profissionais. Estes incluirão enfermeiros, médicos, terapeutas da fala e um coordenador de cuidados ao doente. O tratamento também pode incluir intervenção precoce na alimentação, cuidados dentários e ortodônticos, acompanhamento audiológico e monitorização da audição, bem como apoio psicológico.

O tratamento também pode exigir cirurgia para corrigir a fenda. Se a cirurgia não for realizada, a criança apresentará défices de articulação e fonológicos, problemas na ressonância nasal da fala e problemas dentários.

A cirurgia é normalmente realizada durante os primeiros 6 meses de vida para a reparação do lábio leporino e durante os primeiros 12 meses de vida para a fenda palatina (ASHA).

Terapia da Fala para a Fenda Palatina

Uma parte essencial da equipa do teu filho será um terapeuta da fala. Este profissional irá trabalhar os seguintes aspetos:

• Utilizar técnicas de posicionamento fonético, começando habitualmente pelas bilabiais (sons como /b/, /p/ e /m/) e avançando gradualmente para sons mais difíceis.
• Introduzir um sussurro suave ou usar um /h/ prolongado para ensinar um fluxo de ar oral sem esforço.
• Inserir um /h/ após consoantes oclusivas orais para desencorajar o uso de oclusivas glotais antes do início da vogal [por exemplo, p(h)ato para "pato"].
• Ensinar a criança a distinguir entre sons produzidos de forma correta ou incorreta. A automonitorização será fundamental para quando tiver alta da terapia.
• Fornecer pistas visuais, incluindo:
• • usar um diagrama lateral ou um modelo da boca para pistas visuais de posicionamento;
  • apontar para os lábios ou para a língua para orientar o posicionamento;
  • usar pistas visuais de fluxo de ar (por exemplo, usar uma pena e pedir à criança para soprar ar pela boca para a ver mexer); e
  • usar espelhos para observar o posicionamento articulatório (onde está a língua ao produzir o som /l/) — sentarem-se lado a lado para que a criança possa ver o reflexo de si própria e do terapeuta para efeitos de modelagem.
• Fornecer pistas verbais, como instruções para o posicionamento e modo de articulação corretos ou direção do fluxo de ar.
• Fornecer pistas táteis (toque), tais como:
• • sentir a musculatura do próprio pescoço para ajudar a identificar o posicionamento incorreto em oclusivas glotais (sons como /k/ e /g/);
  • sentir a saída de ar na própria mão durante a produção de sons como o /p/;
  • usar o próprio dedo para sentir o fecho dos lábios e a pressão do ar oral em sons como /p/, /b/ e /m/; e
  • tapar/apertar ligeiramente o nariz (oclusão nasal) para proporcionar à criança a sensação de pressão oral e desincentivar erros de fluxo de ar nasal (ASHA).

Outro objetivo que um terapeuta da fala pode trabalhar prende-se com as dificuldades de alimentação e deglutição. Um bebé que nasce com uma fenda grave terá de receber a sua nutrição de forma adaptada. Isto pode significar fazer alterações na posição de amamentação/alimentação ou utilizar um tipo de biberão diferente. O terapeuta da fala e o conselheiro de aleitamento irão trabalhar na introdução de sólidos e líquidos de forma segura e no momento adequado.

Um dos pontos mais importantes a reter quanto à alimentação é mantê-la com o menor nível de stress possível, tanto para o bebé COMO para os pais.

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Alimentação com Biberão para o Teu Bebé com Lábio Leporino/Fenda Palatina