Que faire quand votre assurance ne couvre pas vos frais d’orthophonie

Malheureusement, ce sont les compagnies d’assurance qui mènent la danse en matière de remboursement des services d’orthophonie. Elles dictent ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas, ce qui peut être extrêmement frustrant quand votre enfant a besoin d’orthophonie. J’ai eu de nombreux clients qui avaient désespérément besoin de ces services et ne pouvaient pas payer de leur poche, mais l’assurance continuait de refuser les demandes de prise en charge. Voici quelques conseils si les compagnies d’assurance refusent de payer ou d’assurer la continuité des services.

Quelles sont vos autres options ?

La première chose que je conseillerais, c’est l’intervention précoce. Il s’agit généralement d’un programme gratuit ou à faible coût proposé par les États pour les enfants âgés de 0 à 3 ans.

Une fois contactés, ils viennent à votre domicile pour déterminer si des soins sont justifiés et à quelle fréquence ils sont nécessaires. Le coût dépend de vos revenus. Je suis thérapeute en intervention précoce depuis de nombreuses années et la plupart de mes familles ne paient rien pour ces services.

Le hic ? Tous les enfants ne sont pas admissibles à ces services. Malheureusement, j’ai aussi eu des parents dont les enfants avaient incontestablement un retard de parole, mais sans que ce soit assez sévère pour être admissibles selon les évaluations standardisées. Dans ce cas, les parents n’ont d’autre choix que de recourir à des soins privés à l’extérieur OU d’attendre que l’enfant entre à l’école – ce que je ne conseille jamais.

Orthophonie privée

Je sais que l’orthophonie privée peut coûter cher – en particulier si vous ne passez pas par une assurance. En tant qu’orthophoniste en cabinet privé, je travaille avec des familles qui n’ont pas toujours les moyens de régler le montant demandé pour un bilan et les séances suivantes. Je ne propose pas mes services gratuitement, mais j’essaie d’établir avec elles un plan de paiement afin que leur enfant reçoive les soins dont il a besoin.

J’aimerais pouvoir vous dire que tous les orthophonistes en cabinet privé le font, mais ce n’est pas le cas. Si vous vous orientez vers des soins privés, pensez bien à demander à l’orthophoniste ou au responsable du cabinet s’il accepte les facilités de paiement. Sa réponse pourrait vous surprendre.

Si vous ne trouvez pas d’orthophoniste privé acceptant des facilités de paiement, vous devrez peut-être prévoir un budget pour 1 à 2 séances par mois. 50 $ par mois, c’est sans doute plus gérable que 200 $, et cela vaut la peine que votre enfant bénéficie de séances d’orthophonie, s’il en a réellement besoin.

L’orthophonie dans les collèges et universités

De nombreux collèges et universités qui proposent un cursus en orthophonie disposent d’une clinique universitaire. Les praticiens sont des étudiants de dernière année de licence ou des cycles supérieurs, encadrés par des orthophonistes diplômés de niveau master (ou supérieur) qui exercent depuis de nombreuses années. Ces étudiants reçoivent chaque semaine des retours sur leurs séances et sont conseillés par leurs enseignants sur la marche à suivre.

La plupart du temps, ces cliniques appliquent des tarifs bien plus bas qu’un cabinet privé classique, car ce sont des étudiants qui dispensent les soins. Elles accueillent tous types de patients afin que les étudiants acquièrent de l’expérience. Attention – les listes d’attente peuvent être longues en raison de ces coûts réduits.

Système scolaire et orthophonie

Si votre enfant est dans le système scolaire, des services d’orthophonie gratuits peuvent lui être proposés s’il remplit les critères d’admissibilité. Ces services ne vous coûteront rien.

Pour bénéficier de ces soins, il doit être évalué par l’orthophoniste de l’équipe et un Individualized Education Plan (plan d’enseignement individualisé) officiel sera mis en place pour intégrer l’orthophonie. L’orthophoniste verra votre enfant 1 à 2 fois par semaine, selon son diagnostic. Les séances peuvent avoir lieu individuellement ou en groupe. De plus, l’orthophoniste peut intervenir dans sa classe OU dans la salle d’orthophonie.

En tant qu’orthophoniste en milieu scolaire, je vois la majorité de mes élèves directement en classe ! Cela me permet de constater aux premières loges ce qui leur pose difficulté par rapport à leur programme scolaire. Ensuite, lorsque je les reçois dans mon bureau, je sais quelles compétences cibler !

Si tout le reste échoue . . .

J’aimerais pouvoir vous dire que ce problème d’assurance santé est en train de se régler, mais ce n’est pas le cas. C’est un combat quotidien pour les praticiens d’obtenir l’accord de prise en charge pour leurs patients. De plus, de nombreuses compagnies sont tellement submergées de dossiers qu’elles ne parviennent tout simplement pas à les traiter en temps voulu.

Si tout le reste échoue, il existe des choses que vous pouvez faire à la maison pour aider votre enfant à progresser dans sa parole et son langage. Cela ne remplace pas les services d’orthophonie, MAIS cela peut aider en attendant de pouvoir vous rendre au cabinet d’un orthophoniste.

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