מה עושים כשחברת הביטוח לא מכסה את עלויות טיפולי קלינאות תקשורת?
למרבה הצער, חברות הביטוח קובעות את הטון בכל הנוגע להחזרים עבור שירותי שפה ודיבור. הן אלו שמחליטות מה מכוסה ומה לא, מה שיכול לתסכל מאוד כש...
מאת Stacie Bennett•Feb 8, 2022•4 דק׳
למרבה הצער, חברות הביטוח הן אלה שמכתיבות את הכללים בכל הנוגע להחזרים עבור שירותי שפה ותקשורת. הן קובעות מה מכוסה ומה לא, דבר שיכול לתסכל מאוד כשהילד שלכם זקוק לטיפולי קלינאות תקשורת. פגשתי משפחות רבות שהיו זקוקות לשירותים אלה נואשות, לא יכלו להרשות לעצמן לשלם מכיסן, אך חברות הביטוח המשיכו לדחות את התביעות שלהן. הנה כמה עצות למקרים שבהם חברות הביטוח מסרבות לשלם או להמשיך לכסות את הטיפולים.
מהן האפשרויות הנוספות שלכם?
הדבר הראשון שהייתי מציעה הוא התערבות מוקדמת (כמו המכון להתפתחות הילד). בדרך כלל מדובר בשירותים הניתנים בחינם או בעלות סמלית עבור ילדים בגילאי 0 עד 3.
לאחר יצירת הקשר, נערכת בדיקה כדי לקבוע אם יש צורך בשירותים ובאיזו תדירות. העלות נקבעת לעיתים קרובות לפי רמת ההכנסה. אני עובדת כמטפלת בהתערבות מוקדמת כבר שנים רבות, ורוב המשפחות שלי אינן משלמות דבר על הטיפולים.
ומה הקאץ'? לא כל הילדים זכאים לשירותים אלה. לצערי, פגשתי גם הורים שלילדיהם היה עיכוב שפתי מובהק, אך הוא לא היה חמור מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של האבחונים הסטנדרטיים. כשזה קורה, להורים אין ברירה אלא לפנות לטיפול פרטי, או לחכות עד שהילד ייכנס למסגרת חינוכית – צעד שאני לעולם לא ממליצה עליו.
קלינאות תקשורת פרטית
אני יודעת שטיפול פרטי יכול להיות עסק יקר – במיוחד כשאין כיסוי ביטוחי. כמטפלת פרטית, אני עובדת עם משפחות שלא תמיד יכולות לעמוד בעלות של אבחון וטיפולים שוטפים. אמנם אינני מציעה את שירותיי בחינם, אך אני משתדלת לבנות איתן הסדרי תשלומים כדי שהילד יוכל לקבל את הטיפול הנחוץ לו.
הלוואי שיכולתי לומר שכל קלינאית תקשורת פרטית מציעה זאת, אבל זה לא המצב. אם אתם פונים לאפיק הפרטי, הקפידו לשאול את המטפלת מראש אם היא מסכימה לפריסת תשלומים נוחה. ייתכן שתופתעו לטובה מהתשובה.
אם אינכם מוצאים קלינאית תקשורת שמציעה הסדרי תשלומים, אולי תוכלו לתקצב פגישה אחת או שתיים בחודש. סכום נמוך יותר עשוי להיות נגיש יותר, ושווה שילדכם יקבל טיפולי קלינאות תקשורת ושפה אם הוא באמת זקוק להם.
קלינאות תקשורת במכללות ובאוניברסיטאות
במכללות ואוניברסיטאות רבות שבהן נלמדות הפרעות בתקשורת, פועלות קליניקות סטודנטים. הטיפולים מועברים על ידי סטודנטים בשנים מתקדמות או לתארים מתקדמים, בהנחיה צמודה של מטפלים בעלי תואר שני (או גבוה יותר) בעלי ניסיון רב. סטודנטים אלה מקבלים משוב שבועי על מפגשי הטיפול ומונחים באופן צמוד כיצד להתקדם.
לרוב, בקליניקות אלו העלות נמוכה בהרבה מאשר בקליניקה פרטית רגילה, מכיוון שהסטודנטים הם שמעבירים את הטיפול. הם מקבלים מטופלים מגוונים כדי לאפשר לסטודנטים לצבור ניסיון. שימו לב – זמני ההמתנה עלולים להיות ארוכים בשל העלות המוזלת.
מערכת החינוך וקלינאות תקשורת
אם ילדכם נמצא במערכת החינוך, ייתכן שניתן לקבל טיפולי קלינאות תקשורת ללא עלות, במידה שהוא עומד בקריטריונים של הזכאות. שירותים אלה ניתנים בחינם.
כדי לקבל טיפול, על הילד לעבור הערכה על ידי קלינאית תקשורת מצוות המוסד, ותיבנה תוכנית חינוכית יחידנית (תח"י/תל"א) שתכלול את הטיפול. קלינאית התקשורת תיפגש עם ילדכם פעם או פעמיים בשבוע, בהתאם לאבחנה. הטיפול יכול להתבצע באופן פרטני או בקבוצה. בנוסף, המטפלת עשויה לעבוד עם הילד בתוך הכיתה או בחדר הטיפולים.
כקלינאית תקשורת הפועלת במסגרת מערכת החינוך, אני רואה את רוב התלמידים שלי ישירות בכיתה! הדבר מאפשר לי לראות ממקור ראשון עם אילו אתגרים הם מתמודדים ביחס לתכנית הלימודים. לאחר מכן, כשאני פוגשת אותם בחדר הטיפולים, אני יודעת בדיוק על אילו מיומנויות כדאי להתמקד!
אם שום דבר אחר לא עובד...
הלוואי שיכולתי לומר שהבעיות מול חברות הביטוח עומדות להיפתר, אבל זה לא המצב. עבור אנשי המקצוע, זהו מאבק יומיומי לקבל אישורים למתן טיפולים למטופלים שלהם. מעבר לכך, מערכות רבות עמוסות כל כך בפניות שהן פשוט לא מספיקות לחזור בזמן סביר.
אם כל השאר נכשל, ישנם דברים שתוכלו לעשות בבית כדי לעזור לילדכם להתקדם בתחומי השפה והתקשורת. זה אינו תחליף לטיפולי קלינאות תקשורת, אך זה בהחלט יכול לעזור עד שתוכלו להגיע לתור אצל מטפלת.
ל-Speech Blubs יש משאבים מקוונים בחינם שתוכלו להיעזר בהם כדי לעודד תקשורת בבית. אם תורידו את אפליקציית Speech Blubs, תמצאו שפע של משאבים, משחקים, פעילויות ורעיונות שתוכלו להשתמש בהם.
על הכותב/ת