Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB): Kapsamlı Bir Rehber

Otizm terimi artık eskiden olduğu gibi değil. "Otizm", ilk olarak 1911 yılında Eugen Bleuler adlı Alman bir psikiyatrist tarafından şizofreninin bir grup ağır belirtisini tanımlamak için kullanılmıştı. Bu yanlış kanı, çocuk psikolojisinin bir bilim dalı haline geldiği 1960'lara kadar devam etti.

Otizm Spektrum Bozukluğu Rehberi:

• OSB hakkındaki bazı yaygın efsaneler şunlardır:
• Otizm Spektrum Bozukluğunun Erken Belirtilerini Fark Etmek
• Otizmin Erken Belirtileri
• Gelişimsel Gerileme
• OSB Teşhisi
• Otizmin Nedenleri
• Otizmde Kalıtım
• OSB ve Hiperemezis Gravidarum
• Otizm Terapisi ve Araçları
• Floortime Oyun Terapisi
• Otizm İçin BEP Hedefleri
• Video Modelleme ve Otizm
• Otizm ve Konuşma
• OSB ve Konuşma Gecikmesi
• Sözel Olmayan (Nonverbal) Otizm
• • Evde Konuşma Gelişimini Desteklemenin Yolları
• PECS ve Otizm
• PECS'i Çocuğunuza Göre Nasıl Uyarlayabilirsiniz?
• Stimming (Kendini Uyarıcı) Davranışlar
• Oral Stimming (Ağızla Kendini Uyarma)
• Duyusal Sorunlar
• Sinestezi ve Otizm
• Yemek Seçme/Besin Reddi ve Otizm
• Ebeveynler İçin Otizm Kaynakları, Kitapları ve Dergileri

Günümüzde otizm terimi artık Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) olarak adlandırılmaktadır. Çocukluk döneminde ortaya çıkan, iletişim ve sosyal becerileri etkileyen karmaşık bir gelişimsel bozukluğu tanımlamak için kullanılır. OSB hakkında konuşurken, bu gelişimsel bozuklukla ilgili doğru bilinen yanlışları gerçeklerden ayırmak önemlidir.

Blog sayfamızda derinlemesine incelenen önemli bir konu etrafında blog yazarlarını bir araya getiren "Kapsamlı" rehber serimize hoş geldiniz. Bu rehberin konusu, ebeveynlerin Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) hakkında bilmesi gerekenleri ele alıyor. Rehberin tamamını bir e-kitap olarak buradan indirebilirsiniz:

OSB hakkındaki bazı yaygın efsaneler şunlardır:

Otizm tedavi edilebilir.

• Gerçek: Otizmin tıbbi bir tedavisi (şifası) yoktur. Bu, yaşam boyu süren gelişimsel bir bozukluktur.

Otizmli bireyler bağımsız ve başarılı bir yaşam süremezler.

• Gerçek: Otizmli bireyler, dil ve konuşma terapisi ile ergoterapi desteğiyle dolu dolu, mutlu ve başarılı hayatlar yaşayabilirler.

Otizmin nedeni kötü ebeveynliktir.

• Gerçek: Otizmin bilinen tek bir nedeni yoktur. Araştırmalar, otizm gelişiminin doğumdan önce gerçekleştiğini göstermektedir.

Otizmli bireyler konuşamaz.

• Gerçek: Otizm karmaşıktır. Bazı bireyler normal şekilde konuşma geliştirirken, diğerleri kelimeler, jestler ve iletişim cihazlarının bir kombinasyonuyla iletişim kurar.

Otizm hakkındaki bu yaygın yanlış kanılar, farkındalığın ne kadar gerekli olduğunu bir kez daha gösteriyor. Bu nedenle Nisan ayı Otizm Farkındalık Ayı'dır. Bu gelişimsel bozukluğu daha iyi anlayabilmek için ebeveynlerin, her 110 çocuktan 1'ini etkileyen bu durumu nasıl tanıyacaklarını bilmeleri gerekir.

Otizm Spektrum Bozukluğunun Erken Belirtilerini Fark Etmek

Otizm, hiçbir çocuğun veya yetişkinin aynı belirti ve semptomları göstermediği karmaşık bir bozukluktur. Aynı zamanda bir kişinin hayatının farklı alanlarını etkileyen bir durumdur. Bir alan ciddi şekilde etkilenebilirken, başka bir alanda hiçbir otizm belirtisi görülmeyebilir. Örneğin: Bir çocuk duyusal sorunlarla mücadele edebilir ancak karşılıklı sohbet edebilecek düzeyde konuşabilir.

Otizmin Erken Belirtileri

https://www.youtube.com/watch?v=z7NeBs5wNOA

Sosyal

• Duygularını kendi kendine düzenleyemez (öz düzenleme yapamaz)
• Yeni bir ortama uyum sağlamakta zorlanır
• Aynı anda yalnızca tek bir göreve odaklanabilir
• Sorulara doğru yanıt vermez veya hiç yanıt vermez
• Karşılıklı diyalog şeklinde iletişim kuramaz
• Başkalarıyla bağ kurmakta zorlanır

Dil

• Daha önce kazanılmış dil becerilerinin üç yaş civarında kaybedilmesi
• İlk kelimelerin özel isimler (isimler) ve fiiller (eylemler) yerine cins isimler (nesneler) olması
• İlk yıl iletişimsel olmayan jest ve ifadelerin gecikmesi (el sallama veya işaret etme gibi)
• Duyulan kelimelerin hemen ardından tekrar edilmesi. Bu durum "ekolali" olarak da bilinir. Çocuğun duyduğu kelimeleri saatler, günler veya haftalar sonra tekrarladığı gecikmiş ekolali de görülebilir.
• Başkalarıyla sınırlı göz teması kurma
• Konuşmanın robotik olması ve kelimelerin akıcı bir şekilde birbirini izlememesi
• Ses tonunun yüksekliği veya birinin sözünü kesmeme gibi iletişimin sosyal kurallarını anlamama
• Mizahı veya kinayeyi anlamakta zorlanma
• Düzen ve öngörülebilirlik arayışı
• Korku hissinin çok az olması veya hiç olmaması
• Görevleri planlayamama veya organize edememe
• Zayıf problem çözme becerileri
• Oyuncakları amacına uygun veya doğru şekilde kullanmama
• Yineleyici (tekrarlayan) oyunlar

Davranış ve Duygusal Düzenleme

• Rutinlerdeki değişiklikleri tolere edememe
• Öğrenilen becerileri uygulamakta zorlanma
• Nesneleri alışılmışın dışında kullanma veya belirli nesnelere ya da oyuncaklara aşırı bağlanma
• Stimming (kendini uyarıcı) davranışlar (sallanma, çiğneme, el çırpma)
• Duyguları olağandışı şekillerde ifade etme (saldırgan davranışlar, krizler/meltdown, öfke nöbetleri, kaçma)
• Tekrarlayıcı ve katı oyun, ilgi alanı ve davranış kalıpları
• Kendi davranışlarını iyi yönetememe

Duyusal ve Beslenme

• Işık, ses ve sosyal durumlar gibi çevresel uyaranlara aşırı veya çok az tepki verme
• Kendi başına oynama
• Duyusal sorunlar nedeniyle yiyecek seçiminde aşırı seçici olma
• Kısıtlı sayıda yiyecek tercih etme

Gelişimsel Gerileme

Gelişimsel gerileme, bir çocuğun daha önce kazandığı bir beceriyi kaybetmesiyle ortaya çıkar. Tuvalet eğitimi almış bir yürümeye başlayan çocuk yeniden altına kaçırmaya başlar. Konuşkan bir çocuk mırıldanmaya veya anlamsız sesler çıkarmaya geri döner. Birçok çocuk için gelişimsel gerileme yalnızca geçicidir ve yeni bir beceride ustalaşmanın veya büyük bir yaşam değişikliğinin sonucu olabilir.

Gelişimsel gerileme, bir çocuğun daha önce kazandığı bir beceriyi kaybetmesiyle ortaya çıkar.

Ancak bazı çocuklar için bu durum, otizm belirtilerinin başlaması nedeniyle yaşanan bir gerilemedir. Daha sonra otizm teşhisi alan birçok çocuk, ilk bir yıl boyunca normal gelişim gösterir. Bir yaşın altındaki bir çocuğun hiçbir otizm belirtisi göstermemesi mümkündür. Ancak çocuk iki yaşına geldiğinde, birçok ebeveyn çocuğun daha önce sergilemediği otizm belirtilerini fark eder.

Bir çocuk yeni bir gelişim aşamasında ustalaşmayla veya büyük bir yaşam değişikliğiyle ilişkili olmayan bir gelişimsel gerileme yaşıyorsa, otizm açısından bir değerlendirme veya tarama yapılması gerekir.

OSB Teşhisi

Bir çocuk otizm belirtileri veya gelişimsel bir gerileme gösterdiğinde, Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) açısından bir değerlendirme yapılmalıdır. Bazı çocuklara 18 ay kadar erken bir dönemde otizm teşhisi konulabilir. Çoğu çocuk için otizm teşhisi iki yaşından sonra gerçekleşir.

Her çocuğun bir çocuk doktoru tarafından 9, 18 ve 24 veya 30. aylarda otizm taramasından geçmesi gerekse de otizm belirtileri yine de gözden kaçabilir. Gelişimsel bozukluk riski daha yüksek olan bazı çocukların ileri taramalar için ek randevulara katılması gerekebilir.

Otizm teşhis süreci üç adımlı bir süreçtir.

1. Adım: Tarama

Bir çocuğa teşhis konulmadan önce ilk taramadan geçmesi gerekir. Bu süreç yaklaşık 15 dakika sürer ve çocuğun kazandığı veya geciktiği gelişim basamakları ile becerilerinin tartışılmasını ve gözlemlenmesini içerir. Bir çocuk için bu ilk tarama tamamen stressizdir. Çocuğun tek yapması gereken oyun oynamaktır. Doktor, çocuğun nasıl konuştuğunu, öğrendiğini ve davrandığını görmek için onu gözlemleyecek ve onunla oyun oynayacaktır.

2. Adım: Gelişimsel Pediatrist

İlk taramayı yapan doktor daha ileri değerlendirmelerin yapılması gerektiğini düşünürse çocuğu bir gelişimsel pediatriste yönlendirecektir. Gelişimsel pediatrist, çocuk gelişimi konusunda uzmanlaşmış bir tıp doktorudur. Çocuklardaki birçok davranışsal ve gelişimsel bozukluğu tespit edebilirler.

Gelişimsel pediatristler ayrıca şu konularda da yardımcı olabilir:

• Okul planlaması ve ihtiyaç duyulan hizmetlerin savunuculuğunu yapma
• İlaç reçete etme
• Tıbbi değerlendirmeleri başlatma
• Eğitim programlarında ve davranış yönetiminde çocuğun gelişimi için uzun vadeli takip sağlama

3. Adım: Kapsamlı Değerlendirme

Çocuk bir gelişimsel pediatrist tarafından görüldükten sonra tam kapsamlı bir değerlendirme yapılır. Kapsamlı değerlendirme; bir çocuk nöroloğu, bir dil ve konuşma terapisti ve bir çocuk psikoloğunu içeren daha detaylı bir süreçtir. Tüm bu uzmanlar bir araya gelerek çocuğun otizmli olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Bir çocuğun otizm belirtileri gösterip göstermediğini belirlemek ve OSB teşhisi koymak için dört temel test kullanılır:

1. Otizm Teşhis Görüşmesi (ADI-R) - Bir çocuğu veya yetişkini davranışın üç ana alanında (sosyal etkileşim, iletişim/dil ile sınırlı ve tekrarlayıcı ilgi alanları ve davranışlar) değerlendirir.
2. Otizm Teşhis Gözlem Ölçeği (ADOS) - Sosyal etkileşimi, oyunu, iletişimi ve çocuğun materyallerle ne kadar hayal gücünü kullanabildiğini inceler.
3. Çocukluk Otizmi Derecelendirme Ölçeği (CARS) - Yalnızca iki yaşın üzerindeki çocuklar için kullanılır ve bir çocuğun davranışlarına, yeteneklerine ve özelliklerine derinlemesine bir bakış sağlar.
4. Gilliam Otizm Derecelendirme Ölçeği (GARS) - Üç yaşın üzerindeki çocuklarda teşhis için uygundur ve ebeveynlere, öğretmenlere ve klinik uzmanlara bozukluğun şiddetini bildirir.

Otizmin Nedenleri

Otizmin nedenleri hakkında birçok yanlış inanış olsa da, otizme yol açtığı bilinen tek bir faktör yoktur. Bunun yerine bilim, otizmin çeşitli faktörlerin bir araya gelmesiyle ortaya çıktığını göstermektedir.

Şu ana kadar, bir çocukta otizm gelişimiyle ilişkilendirilen yedi faktör bulunmaktadır.

1. Genetiğin Rolü

Her ailenin otizmli bir çocuğa sahip olma olasılığı 68'de 1 veya %1,5'tir. Ancak aile bireyleri benzer bir genetik yapıya sahip olduğundan, otizmli bir çocuğu olan ailelerin otizmli başka bir çocuğa sahip olma riski %20 daha fazladır. Ailenin zaten otizmli iki veya daha fazla çocuğu varsa bu risk %30'a yükselir.

İsveçli araştırmacılar, bir ailenin DEHB, şizofreni veya depresyon gibi zihinsel ve nörolojik bozukluk geçmişi ile otizmli bir çocuğa sahip olma olasılığı arasında bağlantılar buldu. Sonuçlar şunları ortaya koydu:

• Zihinsel ve nörolojik bozukluğu olan bir ebeveyne veya kardeşe sahip çocukların riski 4,7 kat daha fazlaydı
• Ailesinde zihinsel ve nörolojik bozukluk bulunan çocukların otizm ve zihinsel yetersizlik geliştirme riski 7,6 kat daha yüksekti.

Diğer çalışmalar da benzer sonuçlar vermekte; bir kardeşin dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğuna (DEHB) sahip olması veya bir ebeveynin depresyon, anksiyete, bipolar bozukluk ya da şizofreniye sahip olması durumunda otizm riskinin arttığını göstermektedir.

2. Doğum Komplikasyonları

American Journal of Perinatology, doğum komplikasyonları yaşayan çocukların otizm geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu ortaya koydu. Otizmle en yüksek bağlantıya sahip olduğu bulunan doğum komplikasyonları şunlardır:

• Preeklampsi (gebelik zehirlenmesi)
• Plasentanın rahimden ayrılması
• Makat veya transvers (yan) doğum
• Doğum sırasında oksijensiz kalma (doğum asfiksisisi)
• Göbek kordonu sarkması veya açıkta kalması

Tek bir doğum komplikasyonu bir çocuğun otizmli olup olmayacağını kesin olarak belirlemese de, araştırmalara göre yukarıdaki komplikasyonları yaşayan çocukların otizm geliştirme riski daha yüksektir.

3. Genetik Bozukluklar

Nadir görülse de, genetik faktörler otizm riski ve gelişiminde büyük bir rol oynayabilir. Hem Rett Sendromu'nun hem de Frajil X Sendromu'nun bir çocuğu daha yüksek otizm geliştirme riskine soktuğu bulunmuştur.

Ancak her iki bozukluğun da son derece nadir olduğu ve genetik mutasyonların bir sonucu olduğu unutulmamalıdır.

4. İleri Yaştaki Ebeveynlerden Dünyaya Gelmek

Danimarka, İsrail, İsveç ve Kaliforniya'dan bazı araştırma çalışmaları, 40 yaşın üzerindeki erkeklerin otizmli bir çocuğa sahip olma olasılığının altı kat arttığını ortaya koymuştur. Araştırmacılar, 40 yaşından sonra çocuk sahibi olan erkeklerin, romantik ilişkiler kurmada ve çocuk sahibi olmada gecikmelere yol açan otizm özellikleri taşıyor olabileceğinden şüphelenmektedir.

Diğer çalışmalar ise bu teoriyi çürütebilecek farklı sonuçlar bulmuştur. İleri yaştaki ebeveynlerden dünyaya gelmek otizmin bir nedeni olarak tamamen göz ardı edilemese de, henüz bunu destekleyen somut araştırmaların bulunmadığı bir teori olarak kabul edilmektedir.

5. Düşük Doğum Ağırlığı

Düşük doğum ağırlığı, 2.500 gramın (5,5 pound) altındaki her ağırlıktır. Bir çocuk düşük kilolu ve/veya prematüre doğduğunda, gelişimine yardımcı olacak uygun fetal büyümeden yoksun kalabilir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2.500 gramın altında doğan çocukların otizm riskinin 2,3 kat arttığını tespit etmiştir. Aynı çalışma, düşük kilolu doğan kız çocuklarının otizm riskinin 3 kat daha fazla olduğunu da ortaya koymuştur.

6. Çevresel Toksinlere Maruz Kalma

Ağır metallerin ve çevresel toksinlerin otizme neden olan faktörlerden biri olduğu düşünülmektedir. Ancak bu sadece bir teoridir. Bugüne kadar bu teoriyi destekleyen anlamlı bir araştırma bulunmamaktadır.

Çocuk Çevre Sağlığı Merkezi, otizme neden olduğundan şüphelenilen 10 yaygın toksin ve kimyasalı listelemektedir. Bu nedenle hamile kadınların aşağıdaki 10 çevresel toksine maruz kalmayı sınırlandırmaları önerilir:

1. Perflorlu bileşikler
2. Endokrin bozucular
3. Metilcıva
4. Kurşun
5. Organofosfatlı pestisitler
6. PCB'ler
7. Organoklorlu pestisitler
8. Bromatlı alev geciktiriciler
9. Kurşun
10. Otomobil egzoz gazı

7. Viral Enfeksiyonlar

Amerikan Mikrobiyoloji Derneği'nin araştırmasına göre, aktif enfeksiyonu olan hamile kadınların otizmli bir çocuğa sahip olma riski iki katına çıkmaktadır. Daha spesifik olarak, belirli viral enfeksiyonların otizm gelişimiyle bağlantılı olduğu araştırmalarla ortaya konmuştur.

Hamilelik sırasındaki bu altı viral enfeksiyon, bir kadının otizmli bir çocuğa sahip olma olasılığını ikiye katlar:

• Sitomegalovirüs
• Kızamık
• Epstein-Barr Virüsü
• Kızamıkçık
• İnsan Herpes Virüsü 6
• Herpes Simpleks Virüsü 1 ve 2

Bilim, otizm gelişimine katkıda bulunan tek bir etkenden ziyade biyolojik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonuna işaret etmektedir. Nedenlere yönelik araştırmaların artmasıyla birlikte, asıl mesele otizm gelişimini doğrudan etkileyen farklı faktörlerin belirli veya "doğru" bir kombinasyonunu bulmaktır.

https://www.youtube.com/watch?v=wKlMcLTqRLs

Otizmde Kalıtım

Genetiğin otizmin nedenleri tartışmasında rol oynayabileceğini bildiğimiz için, kalıtımın ve otizm tanısının bazı yaygın özelliklerini ele almak önemlidir.

• Ailesinde otizmli bir birey olanların tanı alma olasılığı daha yüksektir
• Erkek çocuklara kız çocuklarından daha fazla otizm tanısı konmaktadır
• Aşılanmış ve aşılanmamış çocukların otizm tanısı alma riski eşittir
• Daha yaşlı ebeveynlerin çocuklarında otizm riski daha yüksek olma eğilimindedir
• 26 haftadan önce doğan prematüre bebekler daha yüksek otizm riski göstermektedir

Otizmin kesin bir nedeni olmasa da, otizm tanısı ve tedavisi alanındaki birçok uzman genetik ve çevrenin birlikte rol oynadığına inanmaktadır. Diğer genlerin bir çocuğun beyin gelişimini veya beyin hücrelerinin iletişim kurma biçimini etkileyebileceği düşünülmektedir. Ayrıca belirli genlerin otizm belirtilerinin ne kadar hafif ya da şiddetli olacağını belirlemesi de mümkündür.

Bunlar yalnızca tartışmaya açık teoriler olsa da genetik, kalıtım ve çevrenin rolü, otizmin olası nedenini belirlemede kilit faktörlerdir.

Kalıtımın rolü hakkında daha fazla bilgi edinmek için Otizm… Genetik midir? makalesini okuyabilirsiniz.

OSB ve Hiperemezis Gravidarum

Genetik ve çevre faktörlerini incelemenin yanı sıra, hiperemezis gravidarum ve otizm arasındaki ilişkinin de olası bir neden olarak değerlendirilmesi gerekir. Hiperemezis gravidarum daha çok şiddetli hamilelik bulantısı ve kusması olarak bilinir. Aşırı kusma ve mide bulantısı ile kendini gösterir. Şiddetli hamilelik bulantısının nedeninin, gebeliğin erken dönemindeki hormonal değişiklikler ve yüksek hCG (insan koryonik gonadotropin hormonu) seviyeleri olduğu düşünülmektedir.

Hiperemezis gravidarumun kesin nedeni henüz bilinmemekle birlikte, belirtiler genellikle 4 ila 6. haftalar arasında ortaya çıkma eğilimindedir. Birçok hamile kadın 14 ila 20. haftalar civarında rahatlar. Ancak kadınların %20'si hamileliklerinin geri kalanında da şiddetli sabah bulantısı için tıbbi bakıma ihtiyaç duyar.

Hiperemezis gravidarum daha çok şiddetli hamilelik bulantısı ve kusması olarak bilinir. Aşırı kusma ve mide bulantısı ile kendini gösterir.

Güney Kaliforniya Araştırma ve Değerlendirme Merkezi'nin yakın tarihli bir çalışmasında, hiperemezis gravidarum yaşayan hamile kadınların otizm spektrum bozukluğu tanısı alan bir çocuğa sahip olma olasılığının %53 daha yüksek olduğu bulunmuştur. Çalışma ayrıca şunları ortaya koymuştur:

• Birinci ve ikinci trimesterde hiperemezis gravidarum tanısı alan annelerin otizmli bir çocuğa sahip olma riski artmıştır. Ancak üçüncü trimesterde tanı alan anneler için risk artışı görülmemiştir
• Hiperemezis gravidarumun şiddeti otizm riskini artırmamıştır
• Hiperemezis gravidarum ve otizm ilişkisi kız çocuklarında erkek çocuklarına göre daha yüksek; Kafkas ve Hispanik kökenlilerde Pasifik Adalılar ve Afro-Amerikalılara göre daha yaygındı
• Hiperemezis gravidarumu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar otizm gelişimiyle ilişkili bulunmamıştır

Telethon Kids Institute tarafından 2018 yılında yürütülen bir başka çalışma, hCG seviyeleri çok yüksek veya çok düşük olan hamile kadınların otizmli bir çocuğa sahip olma riskinin arttığını tespit etmiştir.

Her iki çalışma da otizm riski ile hiperemezis gravidarum arasında bir bağlantı bulmuş olsa da bu, şiddetli sabah bulantısının otizmin nedeni olduğu anlamına gelmez. Hamilelik sırasındaki sabah bulantısının şiddeti de dahil olmak üzere otizmin nedenlerini kesinleştirmek veya elemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Otizm Terapisi ve Araçları

Çocuğunuza OSB tanısı konduktan sonra doktor randevuları, terapiler ve evdeki değişiklikler hakkında düşünmek bunaltıcı olabilir. Ancak otizm terapisinin en güzel yanı "herkese uyan tek bir reçete" olmamasıdır. Her terapi her çocuk için uygun olmayabilir. Bu nedenle tüm farklı terapi türleri, çocuğunuzun ihtiyaçlarına uyacak şekilde özelleştirilir. Otizmli çocukların tedavisinde genellikle kullanılan üç terapi yöntemi bulunmaktadır.

1. Uygulamalı Davranış Analizi (ABA)

Bu terapi türü, beş yaşından önce otizm teşhisi konmuş çocuklar için en uygun olanıdır. Uygulamalı davranış analizi, ödül ve ceza/sonuç sistemiyle olumsuz davranışları değiştirip olumlu olanları pekiştirdiği için otizm tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilir. Bir terapist, zorlayıcı davranışların genellikle meydana geldiği kreş, ev veya oyun parkı gibi ortamlarda çocuğu gözlemlemek ve tedavi etmek isteyebilir.

"Doğal ortamlar" öfke nöbetleri ve krizler gibi davranışları değiştirmek için kullanıldığı gibi, ödül yoluyla hayal gücü becerilerini veya empatiyi pekiştirmek ya da öğretmek için de kullanılır. Bu terapi zorlayıcı davranışların üstesinden gelmek için harikadır, ancak genellikle haftada 20-40 saat gerektiren yoğun bir terapidir.

2. İlişki Geliştirme Müdahalesi (RDI)

Bu terapi eleştirel düşünmeye, iletişim becerilerine ve çocuğa en yakın kişilerle kurulan sosyal etkileşimlere odaklanır. Yalnızca çocuğa odaklanmak yerine RDI, çocuğa en yakın kişilerin (ebeveynler ve öğretmenler) katılımını da içerir.

Bu terapide ebeveyn katılımı kilit noktadır! Çocuğunuzun terapisti siz olursunuz. Yeni bir terapi yöntemi olmasına rağmen RDI umut verici sonuçlar vermektedir. Çocuğunuzda RDI ile başarıya ulaşmak için bir program danışmanıyla düzenli iletişim halinde olmanız ve bilgilendirici videolar izlemeyi ve konferansları içeren kapsamlı terapi eğitimleri almanız gerekir.

İlişki Geliştirme Müdahalesinin altı temel hedefi vardır:

1. Duygusal Referans Alma: Başkalarının duygusal deneyimlerinden öğrenme
2. Sosyal Koordinasyon: Sosyal durumlara dahil olabilmek için davranışları gözlemleme ve kontrol etme
3. Bildirici Dil: Merak göstermek, etkileşime katkıda bulunmak, duygu ve düşünceleri paylaşmak ve başkalarıyla eylemleri koordine etmek için sözel olmayan iletişim ve dil kullanımı
4. Esnek Düşünme: Durumlar değiştiğinde planları uyarlama ve değiştirme
5. İlişkisel Bilgi İşleme: Net çözümleri olmayan sorunları ve "doğru ya da yanlış" bir cevabı bulunmayan durumları çözme
6. İleri Görüş ve Geçmişi Değerlendirme: Geçmiş deneyimler üzerine düşünme ve bu deneyimlere dayanarak durumlardaki gelecekteki olasılıkları öngörme

3. Duyu Bütünleme Terapisi

Duyu bütünleme terapisi; ışık, doku, gürültü veya temas fark etmeksizin duyusal hassasiyetleri azaltmayı hedefler. Bu terapi çoğunlukla oyun temellidir ve çocuğunuzun en çok aşırı hassasiyet gösterdiği konulara odaklanmayı içerir. Örneğin, bir çocuk dokunmaya karşı aşırı hassassa, terapist zamanla hassasiyetini azaltmak umuduyla farklı dokularla çocuğun elinin arkasına dokunarak onunla etkileşim kurar. Duyu bütünleme bir ergoterapi (iş ve uğraşı terapisi) biçimidir ve araştırmalar dört ila 12 yaş arasındaki otizmli bireyler için etkili bir müdahale olduğunu göstermektedir.

Duyu bütünleme terapisinin yanı sıra çocuğunuzun dil ve konuşma terapisine de ihtiyacı olabilir. Dil ve konuşma terapisinin temel amacı iletişim ve sosyal etkileşime odaklanmaktır. Dil ve konuşma terapistleri; elektronik konuşma cihazları, işaret dili, resim panoları, sosyal beceri geliştirme, pragmatik (kullanımbilimsel) beceriler, sesler ve tekerlemeler aracılığıyla çocuğun iletişim kurmasına yardımcı olur. Bunların tümü, bir çocuğun sözel ve sözel olmayan iletişimini artırmasına yardımcı olmak için esastır.

Floortime Oyun Terapisi

Ergoterapistler ve dil ve konuşma terapistleri tarafından kullanılan bir diğer terapi biçimi de Floortime oyun terapisidir. Bu terapi türü, çocuğun oyun seviyesine inerek onun güçlü yönlerini geliştirmeye odaklanır. Çocuğu bir aktivitede yönlendirmeye odaklanmak yerine, oyunun tüm yönlerini yöneten çocuk olur.

Floortime oyun terapisi altı gelişimsel basamak üzerine kuruludur:

1. Öz düzenleme ve çevrelerindeki dünyaya ilgi duyma
2. Duygusal düşünme
3. Duygusal fikirler
4. Karşılıklı iletişim
5. Karmaşık iletişim
6. Yakınlık ve ilişki kurma

Bu hedeflere ulaşmak için bir terapist veya ebeveyn, sakin bir ortamda çocuğun yaptıklarını takip ederek onunla etkileşime girer. Çocuk yerde arabalarla oynuyorsa, terapist veya ebeveyn de yere oturur ve arabalarla oynar. Bu oyun seansları normalde günde iki ila beş saat kadar sürer.

Zamanla terapist ve çocuk arasındaki etkileşimler daha karmaşık hale gelir. Örneğin, çocuk oyuncak bir arabayla oynarken, bir oyun oluşturmak için sürece eklenen bir dille oyuncak uçaklar dahil edilir. Floortime oyunu, çocuğunuzu soruları yanıtlamaya ve terapistle etkileşime girmeye teşvik eder.

2011 yılında Tayland ve Kanada'daki bağımsız araştırmacılar, Floortime oyun terapisinin "duygusal gelişimi önemli ölçüde iyileştirdiğini ve otizmin temel belirtilerini azalttığını" keşfettiler.

Floortime Oyun Terapisi hakkında daha fazlasını okuyun

Otizm İçin BEP Hedefleri

Çocuğunuzun terapisinin büyük bir kısmı dil ve konuşma terapisinden oluşacağından, otizm spektrumundaki bir çocuk için dil ve konuşma becerileri hedeflerini merak ediyor olabilirsiniz. Bu hedefler yalnızca dil ve konuşma terapisi için değil, aynı zamanda çocuğunuzun BEP'i (Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı) için de geçerlidir. Aşağıdaki BEP hedefleri yalnızca birer örnektir. Otizmli her çocuğun farklı ihtiyaçları vardır, bu nedenle çocuğunuzun BEP hedefleri ona özel olacaktır.

Ortak Dikkat

Ortak dikkat, bir çocuğun aynı anda birden fazla şeye odaklanabilme yeteneğini ifade eder. Çocuğunuz okula başladığında bu çok önemlidir. Çocuğunuzun aynı anda birden fazla göreve odaklanabilmesi gerekir. Otizmli birçok çocuk ortak dikkat konusunda zorlanırken, çocuğunuzun BEP'i ortak dikkatin belirli alanlarına odaklanabilir.

Çocuğunuzun BEP'i için bazı ortak dikkat hedefleri şunlardır:

• Öğretmenin sesine yanıt verme
• Hem göz teması hem de jestler aracılığıyla anladığını gösterme
• Kendinin ve başkalarının duygularını tanıyabilme ve tanımlayabilme

Sosyal Karşılıklılık

Sosyal karşılıklılık, diğer insanlarla etkileşim kurmak için kilit bir unsurdur. İki kişi arasındaki karşılıklı etkileşimi içerir. Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklar; etkileşimi başlatma, başkalarının etkileşimine yanıt verme, sohbeti sürdürme ve sözel iletişimde sıra alma gibi sosyal karşılıklılık alanlarında sorunlar yaşarlar.

Çocuğunuza sosyal karşılıklılık konusunda yardımcı olmak için BEP'e eklenebilecek bazı hedefler şunlardır:

• Etkileşimleri sürdürme
• Sohbet başlatma
• Konuyu sürdürme becerisi gösterme
• İletişim kopukluklarını fark etme ve onarmaya çalışma

Dil ve İlgili Bilişsel Hedefler

Dil, konuşmaktan çok daha fazlasıdır. Hem sözel hem de sözel olmayan iletişimle ana dili anlamak ve kullanmaktır. İşaret etmek, el sallamak ve yüz ifadeleri sözel olmayan iletişimin örnekleridir.

Çocuğunuzun BEP'i için dil ve ilgili bilişsel hedeflere bazı örnekler şunları içerebilir:

• Jestleri kullanma
• Resimleri işaret ederken bir kitabın sayfalarını çevirme
• Niyetlerini paylaşmak için kelimeleri ve jestleri kullanma
• Problem çözme
• Olay sıralamasını anlama (hikayelerdeki olay sırası, alfabe harfleri)
• Kelimeleri yaratıcı kombinasyonlarla kullanma ve birleştirme

Davranışsal ve Duygusal Düzenleme

Çocuğun BEP hedeflerinin bu alanı, otizmli çocuklar için ustalaşması en zor alanlardan biri olmaya devam etmektedir. Davranışsal ve duygusal düzenleme; duyguları anlamayı, duyguları işlemeyi, hislerini iletmeyi ve zor duygularla başa çıkmayı içerir.

Bir BEP için davranışsal ve duygusal düzenleme hedeflerine bazı örnekler:

• Üzgün olduğunda sakinleştirici bir aktivite isteme
• Duyguları ifade etme
• Aktiviteler arasındaki geçişleri konuşarak yönetme
• Kendi davranışlarını denetlemek için başkalarının sosyal davranışlarını algılama ve tahmin etme

BEP hedefleri ve otizm hakkında daha fazlasını okuyun

Video Modelleme ve Otizm

Video modelleme son zamanlarda tanıtılan bir başka terapi biçimidir. Ancak video modelleme ilk olarak 1982'de Steinborn ve Knapp tarafından otizm spektrumundaki çocuklara trafik ve yaya becerilerini öğretmek amacıyla sınıf temelli bir ortam ile davranışsal eğitimin bir kombinasyonu kullanılarak ortaya çıkmıştır.

Günümüzde video modelleme, sosyal becerileri öğretmek ve otizmde konuşma gecikmesine yardımcı olmak için başvurulan temel bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu terapi, ayna nöronlarla ilgili bilimsel çalışmaların yardımıyla artık çok daha ileri bir noktaya taşınmıştır.

Ayna nöronlar, beyinde şu durumlarda tetiklenen veya aktive olan duyusal-motor hücrelerdir…

• Bir birey bir eylemi gerçekleştirdiğinde
• Başka bir kişinin aynı eylemi gerçekleştirdiğini gördüğünde

Bu tür nöronların sosyal davranışlarla, özellikle de empati ve taklitle bağlantılı olduğu düşünülmektedir ve bu da insanlardaki sosyal bilişi açıklayabilir. Ayna nöronlardan yararlanmak için otizmli çocuklarda sosyal becerilere yönelik video modelleme kullanılır. Speech Blubs, çocukların konuşmasını veya davranış ve becerileri modellemesini sağlayarak video modellemeyi bir adım öteye taşır. Çocuğunuzun video modelleme için tek yapması gereken Speech Blubs videolarını izlemek ve diğer çocuklar tarafından gösterilen kelimeyi veya eylemi taklit etmektir.

Speech Blubs uygulaması ve video modelleme çocuğunuza şu faydaları sağlayacaktır:

1. Günlük yaşamda taklit edilen görevleri ve konuşmayı gerçekleştirme özgüveni
2. Davranışları sergileyen diğer çocukları görerek daha hızlı öğrenme
3. Eğlenceli aktiviteler ve oyunlar aracılığıyla öğrenilen davranışların akılda kalıcılığını artırma

Ayna nöronlar, video modelleme ve otizmin arkasındaki bilim hakkında daha fazlasını okuyun

Otizm ve Konuşma

Otizmli çocukların %65'ini etkileyen bir konuşma bozukluğu da konuşma apraksisidir. Apraksinin birçok türü olsa da konuşma apraksisi, anlaşılır konuşma sesleri üretmede dili, dudakları, ağzı ve çeneyi doğrudan etkiler. Kelimelerin net duyulmamasının yanı sıra, aynı kelime her söylendiğinde farklı çıkabilir ve bu da tutarsız konuşma seslerine yol açar. Bir çocuk iletişim bozukluğu belirtileri gösterdiğinde, konuşma sorununun apraksiden mi yoksa otizmden mi kaynaklandığını ayırt etmek zor olabilir. Bu nedenle bir dil ve konuşma terapisti tarafından değerlendirme yapılması gerekir.

Bir dil ve konuşma terapistinin konuşma apraksisi teşhisi koyarken inceleyeceği bazı alanlar şunlardır:

• Ünsüz ve ünlü harflerdeki hatalar - Çocuk aynı kelimeyi her seferinde farklı söyleyebilir.
• Sesten sese veya heceden heceye geçişte yaşanan sorunlar - Bu durum, kelimeler arasında uzun duraklamalara ve bir dizi kelimeyi tekrarlamakta zorlanmaya yol açar.
• Konuşmanın belirli kısımlarına alışılmadık vurgular yapılması - Çocuk bir kelimenin veya cümlenin tüm hecelerini eşit şekilde vurgulayabilir; bu da "monoton veya robotik" bir konuşma tonu oluşturur.

Teşhis için kullanılan konuşma apraksisinin diğer belirtileri şunlardır:

• Bebeklik döneminde çok az babıldama (agu yapma)
• Uzun kelimeleri oluşturmakta ve söylemekte zorlanma
• Bir kelimeyi telaffuz etmek için tekrarlayan çabalar gösterme
• Sözel olmayan iletişimin aşırı kullanımı
• Kelimelerin başındaki veya sonundaki ünsüz harfleri yutma
• Kelimeleri oluşturmakta güçlük çekme

Konuşma apraksisi değerlendirmesi sırasında dil ve konuşma terapisti çocuğunuzun oral-motor gücünü ve hareketlerini inceler. Bu, çocuktan gülümsemesini, dilini hareket ettirmesini, yutkunmasını veya bir lolipopu yalamasını isteyerek yapılır. Değerlendirmede ayrıca çocuğunuzun işitmesi, yönergeleri başlatması ve bunlara yanıt vermesi, sözel ve sözel olmayan iletişim becerileri de incelenir.

Çocuğunuza yukarıdaki becerilerde yardımcı olmak için evde bugünden başlayabileceğiniz 7 konuşma aktivitesi:

1. Örneklerle kelimeleri modelleyin

Çocuğunuzun en sevdiği oyuncağı alın, ağzınızın yanında tutun ve oyuncağın adını net ve yavaş bir şekilde söyleyin. Bu, çocuğunuzun ağız hareketlerinizi görmesine yardımcı olur.

2. Sesinizi yükseltmenin veya değiştirmenin yollarını bulun

Bu, karşılıklı taklidi teşvik etmenin harika bir yoludur. Farklı sesler çıkarmak için boş bir kağıt havlu rulosu veya ses değiştirme uygulaması kullanın.

3. İki seçenek sunun

İki nesneyi ağzınızın yakınında tutarak nesnelerin isimlerini net bir şekilde söyleyin ve hangisini istediğini sorun. Çocuğunuz işaret ettiğinde veya yanıt vermek için bir kelime söylediğinde, nesnenin adını tekrar edin.

Örneğin: “Elma mı istersin, portakal mı?”

Çocuğunuz işaret ettikten veya bir kelime söyledikten sonra, “Portakal istiyorsun” diye tekrarlayın.

4. Kelimelerinize heyecan katın

Kelimelerin başındaki ve sonundaki sesleri vurgulayarak ses tonunuzu değiştirin. Bu, çocuğunuzun dikkatini çekecek ve taklit etmesine yardımcı olacaktır.

5. Ses efektleri yapın

Kitap okurken veya yerde oyun oynarken oyuncaklarla birlikte ses efektleri ekleyin.

6. Basit cümlelerde "temel kelimeleri" tekrarlayın

"Temel kelimeleri" basit, cümlelerinizi kısa tutun ve temel kelimeleri vurgulamaya odaklanın. Baloncuk üflüyorsanız, “balon” veya “patlat” gibi temel kelimeleri deneyin.

7. Şarkılarla taklidi teşvik edin

Çocuğunuzun ağız hareketlerinizi taklit etmesini sağlamak için müzikten yararlanın. “Eğer Mutluysan Çırp Elini” veya “Mini Mini Bir Kuş Donmuştu” gibi şarkıları deneyin. Bu şarkıları, onlara eşlik eden hareketlerle birleştirin.

Apraksi ve otizm hakkında daha fazlasını okuyun

OSB ve Konuşma Gecikmesi

Bir çocukta konuşma gecikmesi olduğunda, ebeveynler genellikle bu durumun otizmden kaynaklanıp kaynaklanmadığını merak eder. Konuşma gecikmesi otizmin bir belirtisi olsa da, konuşma gecikmesi ile otizmin belirtileri birbirinden çok farklıdır. Çocuğunuzda konuşma gecikmesi olduğundan şüpheleniyorsanız, gecikmenin nedeni olarak otizmin teşhis edilmesi veya elenmesi önemlidir.

Bir dil ve konuşma terapisti çocuğunuzun konuşma gecikmesi yaşayıp yaşamadığını belirleyebilir ancak otizm teşhisi koyamaz. Otizm teşhisini yalnızca bir gelişimsel pediatrist koyabilir. Konuşma gecikmesi ile otizm arasındaki farkı daha iyi anlamanıza yardımcı olmak için her ikisinin de belirti ve semptomları şunlardır:

Otizmin belirti ve semptomları:

• Gecikmiş konuşma
• Göz temasının olmaması veya çok kısa sürmesi
• Rutindeki küçük değişikliklerde bile kolayca huzursuzlanma
• Belirli seslere, ışıklara, dokunuşlara, kokulara veya tatlara aşırı tepkiler verme
• Başkalarının duygularını anlamakta güçlük çekme
• Kısıtlı ilgi alanlarına veya nesnelere odaklanma
• Dönme veya sallanma gibi tekrarlayıcı davranışlarda bulunma
• 12 aylıkken adına tepki vermeme
• 14 aylıkken uzaktaki nesneleri işaret etmeme

Konuşma gecikmesinin belirti ve semptomları:

• 12-15 aylıkken basit kelimeleri net veya anlaşılmaz şekilde söyleme
• 12 aylıkken işaret etme ve el sallama gibi sözel olmayan jestleri kullanmama
• 18 aylıkken iletişim kurmak için kelimeler yerine jestleri kullanmayı tercih etme
• 18 aylıkken sesleri taklit etmekte zorlanma
• 18 aylıkken basit kelimeleri anlama
• Basit ricaları anlamakta zorlanma
• 2 yaşına gelindiğinde yalnızca konuşmaları veya eylemleri taklit etme, ancak kendiliğinden kelime veya kelime öbeği üretememe
• 2 yaşına gelindiğinde bazı sesleri veya kelimeleri tekrarlayarak söyleme
• 2 yaşına gelindiğinde ihtiyaçlarını iletmek için dili kullanamama
• 2 yaşına gelindiğinde basit talimatları yerine getirememe
• 2 yaşına gelindiğinde olağandışı bir ses tonuna (hırıltılı/genizden gelen ses) sahip olma
• 3 yaşına gelindiğinde kısa cümlelerle konuşma
• 4-5 yaşına gelindiğinde bir hikaye anlatabilme

Konuşma gecikmeleri hakkında daha fazla bilgi için “Çocuğumda Konuşma Gecikmesi Varsa Bu Otizmli Olduğu Anlamına mı Gelir?” başlıklı makaleyi okuyun.

Sözel Olmayan Otizm

Otizm spektrumu içinde resmi bir tanı olmasa da, sözel olmayan (nonverbal) otizm ifadesi sözel iletişimi kullanmayan çocukları tanımlamak için kullanılır. Otizmli çocukların yaklaşık %40'ının sözel olmadığı kabul edilir ve bunun bilinen kesin bir nedeni yoktur. Toplumdaki yanlış inanışlar, sözel olmayan otizmi genellikle düşük zeka ile ilişkilendirir. Ancak sözel olmamak, zeka geriliği anlamına gelmez.

2015 yılında Cambridge Üniversitesi tarafından yapılan bir araştırma, otistik özelliklere sahip bireylerin teknoloji, mühendislik, bilim ve matematik gibi yüksek zeka gerektiren alanlarda kariyer yapma olasılıklarının daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur. Bir başka çalışma ise sözel olmayan otizmli çocukların gelecekteki sözel iletişimleri için umut verici sonuçlar sunmaktadır.

Sözel olmayan otizm, sözel iletişimi kullanmayan çocukları tanımlamak için kullanılır.

Center for Autism and Related Disorders, 8 ila 17 yaşları arasındaki otizmli çocukların kayıtlarını inceledi. Katılımcıların tamamı sözel olmama veya yalnızca basit kelimeler/ifadeler kullanabilme şeklinde dil gecikmeleri yaşıyordu.

Çalışma şu olumlu sonuçları ortaya koydu:

1. Katılımcıların %70'i zamanla basit cümlelerle konuştu
2. Katılımcıların %47'si akıcı bir şekilde konuşur hale geldi
3. Çoğu katılımcı, önceden düşünüldüğünden daha yüksek bir IQ'ya sahipti
4. Tekrarlayan davranışlar (sallanma veya dönme) ve yoğun ilgi alanları dil gelişimini olumsuz etkilemedi

Sözel olmayan otizm hakkında daha fazla bilgi edinin

Evde Dil ve Konuşma Gelişimini Desteklemenin Yolları

Çocuğunuz sözel olmayan otizme sahipse, onunla iletişimi artırmak için bir dil ve konuşma terapisti ile çalışmak şarttır. Ancak evde de çocuğunuzun konuşma gelişimini güçlendirmek için yapabileceğiniz basit şeyler vardır.

1. Sözel olmayan iletişime odaklanın

Çocuğunuza model olarak sözel olmayan iletişimi sürece dahil edin. Göz temasını artırın. Evet veya hayır derken başınızı sallayın. Bahsettiğiniz nesneleri işaret edin. Bu tür sözel olmayan ipuçlarını öğrenmek, çocuğunuzun ihtiyaçlarını daha rahat iletmesini sağlar.

2. Cümlelerinizi kısaltın

Çocuğunuz talimatları takip etmekte zorlanıyorsa, bunun nedeni dikkat süresinin kısa olması ve sizin talimatlarınızın çok uzun kalması olabilir. “Temel kelimelere” odaklanmayı, ifadeleri kısaltmayı ve daha basit kelimeler kullanmayı deneyin. Bu, çocuğunuzun kafa karışıklığını azaltacaktır.

Örnek: “Sandalyenin üzerinde ayağa kalkma!”

Bu cümleyi şu şekilde kısaltın: “Otur lütfen.”

3. Davranışları taklit edin

Çocuğunuzun çıkardığı sesleri veya yaptığı hareketleri taklit ederek onunla oynayın. Taklit, gelişimin hayati bir parçasıdır ve araştırmalar bunun dil becerilerini öngörebileceğini düşündürmektedir. Taklidin faydaları arasında duyguları paylaşmak, sıra almayı anlamak, dikkati artırmak ve çocuğun sosyal olarak başkalarına ilgi duymasına yardımcı olmak yer alır.

4. Görsel araçlar kullanın

Sözel olmayan otizmli birçok çocuk, anlamayı ilerletmek, istek ve ihtiyaçlarını iletmek için görsel desteklere ihtiyaç duyar. Taklit yoluyla konuşma gelişimine yardımcı olan Speech Blubs gibi pek çok uygulama bulunmaktadır. Resim Değiş-Tokuşuna Dayalı İletişim Sistemi (PECS) de sözel olmayan bir çocuğun ihtiyaç ve isteklerini ifade etmesi için son derece önemlidir.

5. Oyunu ve sosyal etkileşimi teşvik edin

Araştırmalar, çocukların dili en iyi oyun temelli etkinlikler yoluyla öğrendiğini göstermektedir. Şarkı söylemeyi, sıra alma aktivitelerini ve hafif güreş/itme-çekme gibi hareketli oyunları deneyin. Oyun temelli etkinliklerin en önemli kısmı, çocuğunuzla aynı göz hizasında olmaktır.

6. Çocuğunuzun konuşması için "boşluk" bırakın

Bazen ebeveynler çocuklarının yerine çok çabuk cevap verir veya hemen ardından yeni bir soru sorarlar. Bu durum, çocuğunuzun yanıt vermesi için yeterli "boşluk" bırakmayabilir. Sözel olmayan bir çocuk bir jestle karşılık verse bile, bu da bir iletişimdir. Zamanla, sorularınızın arasına 15-20 saniyelik bir boşluk bırakmak çocuğunuzun yanıt vermesine zemin hazırlayabilir.

7. Çocuğunuzun ilgi alanlarını takip edin

Çocuğunuzun ilgi alanlarını ve o an ne yapıyorsa ona odaklanan dikkatini takip etmek en iyisidir. Çocuğunuz yere Legoları döküyorsa, "Legoları dök" deyin ve eğlenceye siz de katılın. Bu, eylemi tanımlamaya yardımcı olacak ve kısa ifadeler ile "temel sözcükler" sayesinde dili geliştirecektir.

Sözel olmayan otizm için daha fazla aktivite için Sözel Olmayan Otizmli Çocuğunuzun Konuşmasına Yardımcı Olmanın 7 Yolu yazısını okuyun

Sözel olmayan otizmli bir çocuğun konuşmasını artırmaya yönelik bir ebeveyn bakış açısı için Sözel Olmayan Otizmli Bir Çocuğun Konuşmasına Yardımcı Olmanın 4 Yolu yazısını okuyun

PECS ve Otizm

Resim Değiş-Tokuşuna Dayalı İletişim Sistemi (PECS), sözel olmayan çocukların kelimeler olmadan iletişim kurmasının bir yoludur. Otizmli ve diğer gelişimsel yetersizlikleri olan çocuklar için PECS, ihtiyaçlarını ve isteklerini iletmeleri için onlara bir "ses" verir. 1980'lerden bu yana PECS, çocukların ve bakım verenlerin sözel konuşmayı geliştirmelerine hem kısa hem de uzun vadede yardımcı olmaktadır.

Araştırmalar, çocukların üç yaşından sonra resimleri daha iyi anladığını göstermiştir. Bu nedenle PECS, üç yaş ve üzeri çocuklar için önerilir. Her görsel destek aracında olduğu gibi, PECS'in de genel amacı sözel konuşmanın gelişmesidir. Bazı çocuklar sistemin altı aşamasının tamamını tamamlar ve sözel dili edinir. Diğer çocuklar ise bu görsel desteği basit ihtiyaç ve isteklerini bildirmek için kullanmaya devam eder.

PECS, sözel olmayan çocuklara ihtiyaçlarını ve isteklerini iletmeleri için bir "ses" verir.

PECS sisteminin doğru çalışabilmesi için çocuğun "kasıtlı" bir iletişimci olması gerekir. Bu, çocuğun ihtiyaçlarını iletme gereksinimi gösterdiği anlamına gelir. "Kasıtlı" bir iletişimci olan çocuk, istediği bir şeye doğru bir yetişkini elinden tutarak götürebilir.

İşte PECS'in 6 aşamasının işleyişi:

1. Aşama: Nasıl iletişim kurulacağını öğrenme

Bu aşama, en sevdiği oyuncak gibi motive edici unsurları kullanarak bir çocuğun ihtiyaçlarını resimler aracılığıyla iletmesine yardımcı olur. Örneğin: Çocuğunuz trenleri çok seviyorsa, resmi bir trenle takas etmesi için onu motive etmek üzere bir oyuncak tren resmi kullanın.

2. Aşama: Israrcı olmayı ve resim mesafesini öğrenme

Birinci aşama, ikinci aşamanın temeli üzerine kurulur. Çocuk bir ihtiyacı için resimleri takas eder ancak resim mesafesi de sürece dahil edilir. Resim mesafesi, çocuğun bir ihtiyacını veya isteğini karşılamak için uzaktaki bir kartı gidip almasını gerektirir.

3. Aşama: Seçim yapma

Bu aşama seçim yapmayı içerir. İki resim sunulur ve çocuğun seçtiği kartı işaret etmesi veya uzatması gerekir. Bu yöntem en iyi motive edici unsurlarla çalışır.

4. Aşama: Duyguları ve ihtiyaçları ifade etme

Bu aşama, kısa cümleler kurmak için resimleri ve kelimeleri bir araya getirir. Çocuğun "İstiyorum", "İhtiyacım var" veya "Hissediyorum" kartlarını, istenen nesnenin veya duygunun resmiyle birleştirmesi gerekir. Bazı çocuklar PECS sisteminde yalnızca dördüncü aşamaya kadar ulaşabilir.

5. Aşama: Bir soruya cevap verme

5. Aşama, soruları yanıtlamak için kartları kullanarak 4. Aşamanın üzerine inşa edilir. Çocuk, yanıtı vermek için bir cümle kartını bir resim kartıyla birleştirir.

6. Aşama: Bir soru hakkında yorum yapma

6. Aşama, sorular hakkında yorum yaparak 5. Aşamayı genişletmeyi içerir.

Çocuğunuz İçin PECS Nasıl Özelleştirilir?

Her çocuk farklıdır. Bu nedenle bir PECS, çocuğunuzun benzersiz ihtiyaçlarını, isteklerini, sevdiklerini ve sevmediklerini karşılayacak şekilde özelleştirilmelidir. PECS'i özelleştirmek için hazır resim kartları satın alabilir veya kendinizinkini yapabilirsiniz. Kendiniz yapıyorsanız aşağıdaki ipuçlarını aklınızda bulundurun!

Çocuğunuz için PECS'i özelleştirmeye yönelik ipuçları:

• İhtiyaç duyulan alana odaklanın - Bunlar, çocuğunuzun iletişim kurarken en çok yardıma ihtiyaç duyduğu resimlerdir. Çocuğunuzun acıktığını iletmek için yardıma ihtiyacı varsa, açlığı temsil eden kartlara odaklanın. Örneğin: Kahvaltı, öğle yemeği ve akşam yemeği yiyeceklerini veya çocuğunuzun en sevdiği yiyecekleri gösteren resim kartları.
• Çocuğunuzun ilgi alanlarını takip edin - Bir çocuk; en sevdiği oyuncakların, yiyeceklerin, etkinliklerin ve daha fazlasının yer aldığı kartlar olduğunda PECS'e daha fazla ilgi gösterecektir.
• Çizim ve gerçek fotoğraflar karşılaştırması - PECS, çizim veya gerçek görsellerle kullanılır. Çocuğunuzun hangisine nasıl tepki verdiğini görmenin en iyi yolu, hem çizim hem de gerçek fotoğraflarla sevdiği bazı görseller oluşturmaktır. Ardından çocuğunuzun hangisiyle iletişim kurmayı tercih ettiğini görün.
• PECS'i nasıl sergileyeceğinizi seçin - PECS kartlarını nasıl sergileyeceğiniz; çocuğunuzun sabır düzeyine, anlama becerisine ve kartlarla bir program oluşturup oluşturmadığınıza bağlıdır. Bir program oluşturursanız, bu programların kolayca erişilebilecek bir yerde sergilenmesi gerekecektir.

İşte PECS kartlarını sergilemenin ve saklamanın diğer bazı yolları:

• Bir saklama klasöründe
• Lamine edilmiş ve bir anahtarlık halkasıyla bir arada tutulmuş olarak
• Cırt cırtlı (velkro) bir program panosunda
• Bir iletişim kitabında (bu, resim kartlarıyla cümleler kurmak için uzun cırt cırtlı şeritler içerir)

PECS'i özelleştirmeye yönelik bir ebeveyn bakış açısı için Çocuğunuz İçin Bir Resim Değiş-Tokuşuna Dayalı İletişim Sistemini Özelleştirin yazısını okuyun

Stimming (Uyarım) Davranışı

Stimming davranışı otizmin bir belirtisidir. Ancak otizmli olmayan bireyler de stimming davranışında bulunurlar. Stimming davranışı endişeli veya gergin olan herkeste görülebilir ve tırnak yeme, ayak sallama, parmak çıtlatma ve daha fazlası şeklinde ortaya çıkabilir. Otizmli bazı bireyler bu yaygın stimming davranışlarını sergileyebilse de, otizmli çocuklarda stimming farklı görünür çünkü çocuk bunu durduramaz.

Otizmli bir çocuk aşağıdaki stimming hareketlerini sergileyebilir:

• İleri geri sallanma
• El çırpma / kanat çırpma
• Zıplama
• Kendi etrafında dönme
• Parmak ucunda yürüme
• Sürekli göz kırpma
• Nesneleri yeniden düzenleme veya sıraya dizme
• Tavan vantilatörlerine veya ışıklara dik dik bakma
• İnsanları ve nesneleri koklama
• Nesneleri yalama veya sürtme
• Kelimeleri ve cümleleri tekrarlama

Bir çocuğun tek bir davranış veya birden fazla davranış sergileyebileceğini ve her birinin tekrarlayıcı şekilde yapıldığını belirtmek önemlidir. Yukarıdaki liste otizmli çocuklar için tipik davranışlar olsa da, bazı çocuklar fiziksel zarara yol açan stimming hareketleri sergileyebilir.

Fiziksel zarara yol açan stimming davranışları şunları içerir:

• Yumruklama veya ısırma
• Kafayı vurma
• Aşırı derecede deriyi kaşıma/tırmalama
• Kabuk veya yara koparma
• Küçük nesneleri yutma

Bilim otizmde stimming'e neyin sebep olduğundan tam olarak emin olmasa da, bu davranışa dair birden fazla teori bulunmaktadır:

1. Duyusal sistemi uyarmak veya sakinleştirmek için
2. Tanıdık olmayan bir ortama uyum sağlamanın bir yolu olarak
3. Kendini sakinleştirmek için
4. Hayal kırıklığını göstermek için
5. Etkinliklerden veya beklentilerden kaçınmak için

Çocuğunuzun stimming davranışı sizi endişelendirebilse de; öğrenmeye engel olmadığı, sosyal izolasyona yol açmadığı, tehlikeli olmadığı veya diğer aile üyeleri için sorun yaratmadığı sürece bu davranışın kontrol altına alınması gerekmez. Stimming davranışı konusunda endişeleriniz varsa, bunu yönetmenin basit yolları vardır.

https://www.youtube.com/watch?v=PfEExIDkJ8U

Stimming davranışı nasıl yönetilir:

• Duyusal oyuncaklar - Sıkma oyuncakları, duyusal toplar, şekil verilebilir oyuncaklar, stres oyuncakları vb.
• Tıbbi durumları eleyin - Baş ağrısı, kulak enfeksiyonu ve ağrı gibi belirli tıbbi durumlar stimming'in nedeni olabilir veya onu kötüleştirebilir. Başka tıbbi durumlardan kaynaklanmadığından emin olmak için çocuğunuzun doktoruyla görüşün.
• Sakin bir ortam sağlayın - Stimming stresli durumlar altında daha da kötüleşir. Çocuğunuzun kolayca bunalabileceği durumlardan kaçınmaya çalışın.
• Egzersizi deneyin - Araştırmalar, fiziksel aktivitenin gerginliği azaltarak stimming'i hafiflettiğini göstermektedir. Ayrıca buna en çok ihtiyaç duyanlar için uyarım sağlar.
• Duyguların öz-düzenlemesini öğretin - Bu, stimming'e, özellikle de kendine zarar vermeyle sonuçlanan stimming davranışlarına kıyasla duyguları olumlu bir şekilde ifade etmeyi içerir.

Stimming davranışı hakkında daha fazlası için Otizmli Çocuklarda Stimming Hakkında Her Şey yazısını okuyun

Stimming davranışına yönelik bir ebeveyn bakış açısı için Stimming Davranışı ve Otizm makalesini okuyun

Oral Stimming (Ağız Yoluyla Kendini Uyarma)

Otizmli çocuklarda sıkça görülen tekrarlayıcı hareketlere benzer şekilde, oral stimming de nesneleri tatmayı, çiğnemeyi ve/veya yutmayı içerir. Oral stimming yapan çocukların ağzında genellikle giysiler, oyuncaklar, kâğıtlar, duyu topları, kalemler ve diğer cansız nesneler görülür.

Ancak oral stimming konusunda dikkat edilmesi gereken olası tehlikeler vardır.

1. Küçük nesneler yutulabilir ve sağlık sorunlarına yol açabilir
2. Sert nesneleri çiğnemek dişlere zarar verir
3. Nesneler boğulmaya neden olabilir

Çocuğunuz nesneleri çiğniyorsa, bu olası çiğneme tehlikelerini yönetmenin ve ortadan kaldırmanın yolları vardır.

• Evdeki eşyaları sık sık kontrol edin: Oyuncakları, kitapları ve giysileri eksik parçalar veya çiğneme izleri açısından düzenli olarak kontrol edin.
• Çiğnenebilir atıştırmalıklar sunun: Ağızdaki duyusal ihtiyaçlar için sağlıklı bir çıkış noktası sağlamak amacıyla gevrekler, granola, patlamış mısır, sebze cipsleri, havuç, kereviz sapı, elma, kuru meyveler ve meyveli jelibonlar gibi çiğnenebilir atıştırmalıklar verin.
• Çiğneme takılarını deneyin: Ağız duyusu ihtiyaçları olan çocuklar için özel olarak üretilmiş bileklikler, kolyeler ve kalem başlıkları kullanabilirsiniz.
• Yönlendirme yapın: Çocuğunuz çiğnememesi gereken bir şeyi çiğnemeye başladığında, bu davranışı duyu topları ve çiğneme takıları gibi "güvenli" bir nesneye yönlendirin.
• Pipetli içecekler verin: Pipetle bir şeyler içmek, çocuğunuzun aradığı ağız duyusu tatminini sağlayabilir.

Oral stimming hakkında daha fazla bilgi için Oral Stimming için 5 Yönetim İpucu makalesini okuyun.

Duyusal Sorunlar

Otizmli çocuklar genellikle duyusal işlemleme bozukluğu belirtileri gösterir. Duyusal işlemleme bozukluğunun iki türü vardır: Duyusal kaçınanlar (aşırı hassas) ve duyusal arayış içinde olanlar (düşük hassasiyet). Çocuğunuz ister duyu arayışında olsun ister duyudan kaçınsın, her iki tür de farklı belirtiler gösterir. Ancak çocuklar her ikisinin de belirtilerini sergileyebilir.

Duyusal kaçınan bir çocuk çevresel uyaranları işlemekte zorlanır ve kolayca bunalır; bu nedenle çevresine karşı aşırı hassastır. Duyusal arayış içinde olan bir çocuk ise çevresi tarafından yeterince uyarılmaz, bu da çocuğun duyusal uyarım aramasına yol açar.

Duyusal kaçınan çocukların belirtileri:

• Arka plandaki gürültüden rahatsız olma (genellikle başkalarının fark etmediği sesler)
• Dokunulmaktan kaçınma (sarılma ve kucaklaşma)
• Sakar görünme (eşyalara çarpma)
• Yüksek sesleri tolere edememe
• Ani yüksek seslerden kolayca korkma
• Kıyafetler konusunda aşırı seçici olma
• Yüksek ses veya dokunulma ihtimali nedeniyle kalabalıklardan kaçınma

Duyusal arayışta olan çocukların belirtileri:

• Yüksek ağrı eşiği
• Cansız nesneleri çiğneme (oral stimming)
• Başkalarına çok yakın durma
• Zıplama, koşma ve nesnelere çarpma
• Kendi gücünün farkında olmama
• Yüksek sesler çıkarma
• Stimming davranışları (sallanma, dönme)
• Dünyayı dokunarak keşfetme

Sinestezi ve Otizm

Sinestezi, nüfusun %1'ini etkileyen nadir bir durumdur. Bir duyunun aynı anda bir veya daha fazla başka duyu tarafından algılandığı nörolojik bir durumdur. Birçok insan bu durumla doğsa da sinestezinin yaşamın ilerleyen dönemlerinde gelişmesi de mümkündür. İlk araştırmalar sinestezinin genetik olarak aktarılabileceğini göstermektedir.

Sinestezisi olan kişiler şunları deneyimleyebilir:

• "Uçak" kelimesini nane yeşili olarak görebilir
• Bir gökdeleni hayal ettiğinde yaban mersini tadı alabilir
• İki rakamını okuduğunda kırmızı rengi görebilir

https://www.youtube.com/watch?v=88s6guf9egs

Sinestezinin kesin bir teşhis yöntemi olmasa da, önde gelen sinestezi araştırmacısı Dr. Richard Cytowic, doktorların bir çocukta sinestezi olup olmadığını belirlemesi için özel kılavuz ilkeler oluşturmuştur.

Teşhis için sinestezi kriterleri:

• İstemsizdir: Algılar üzerinde aktif olarak düşünülmez, kendiliğinden ortaya çıkar.
• Yansıtmalıdır: Bir rengi "zihin gözünde" görmek yerine, kişi rengi bedeninin dışında algılar.
• Kalıcı ve geneldir: Algılar her seferinde tutarlı olmalıdır. Örneğin, kişi belirli bir şarkıyı duyduğunda her zaman çikolata tadı alır.
• Akılda kalıcıdır: Sinestezik algı, birincil algıdan daha iyi hatırlanır. Örneğin, birisi "Laura" ismini mor renkle bağdaştırıyorsa, "Laura"yı değil mor rengi hatırlar.

Araştırmalar günümüzde otizm ile sinestezi arasında bir bağlantıya işaret etmektedir. Hem otizmli hem de sinestezili bireyler daha yüksek düzeyde duyusal hassasiyet bildirmektedir. Diğer araştırmalar da sinestezinin, hafıza, sanat ve matematik gibi alanlarda özel yeteneklere ve yüksek zekaya sahip otizmli bireylerde daha sık görüldüğünü belirtmektedir.

Sinestezi bir çocuk için herhangi bir sorun teşkil etmese de, çocuğunuzda sinestezi olduğundan şüpheleniyorsanız otizmle birlikte dünyayı nasıl gördüğünü daha iyi anlamak için bir teşhis almanız önemlidir.

Bu durum hakkında daha fazla bilgi edinmek için Sinestezi ile Otizm Arasında Bir Bağlantı Var mı? makalesini okuyun.

Yemek Seçiciliği (Gıda Aversiyonu) ve Otizm

Yemek seçmek çocuklar arasında yaygındır. Ancak otizmli çocuklarda yemek seçiciliği, gıda aversiyonuna (yiyecek reddine) dönüşebilir. Araştırmalar, otizmli çocukların daha az yemek seçeneğine sahip olma, yemek zamanı öfke nöbetleri geçirme ve ritüelistik beslenme eğiliminin beş kat daha fazla olduğunu ortaya koymaktadır. Autism Parenting Magazine, otizmli çocukların besin seçeneklerini genellikle beş çeşitten daha aza indirdiğini bildirmektedir.

Gıda aversiyonu ile otizm arasındaki kesin neden bilinmemekle birlikte, bunun yiyeceklerle ilgili duyusal sorunlardan kaynaklandığından şüphelenilmektedir. Parlak renkli yiyecekler duyusal aşırı yüklenmeye yol açabilir ve bu da biber gibi belirli yiyeceklerden tamamen kaçınılmasına neden olabilir. Belirli yiyeceklerin dokusu da reddedilmeye yol açabilir. Örneğin bir çocuk, ıslak makarna hissini sevmediği için makarnadan uzak durabilir.

Gıda aversiyonları otizmli çocuğu olan ebeveynler için zorlayıcıdır. Çocuğunuz yiyecek tercihleri konusunda son derece seçici olsa da, besin çeşitliliğini artırmak ve yeni yiyeceklere alışmasına yardımcı olmak için yapabileceğiniz şeyler vardır.

Yeni yiyecekleri tanıtmak için 5 ipucu:

1. Baskı yapmayın

Çocuğunuzu "tabağını bitirmeye" zorlamayın. Bu sadece gıda aversiyonunun daha da artmasına yol açar. Bunun yerine, yeni bir yiyecek sunduğunuzda bunu tabağına bırakın ve yiyip yemeyeceğine kendisinin karar vermesine izin verin.

2. Yiyecekleri birbirine karıştırmayın

Birbirine karıştırılan yiyecekler duyusal aşırı yüklenmeye neden olabilir. Bu duyusal aşırı yüklenme ise sadece yiyecek reddine ve yemek zamanı öfke nöbetlerine yol açar. Bunu önlemek için her yiyeceği ayrı tutun. Örneğin brokolili, peynirli ve tavuklu bir makarna yapıyorsanız, her malzemeyi ayırın. Çocuğunuzun fark etmeyeceğini umarak yiyeceklerin içine malzeme "saklamaya" çalışmayın.

3. Yeni yiyecekleri sevdikleriyle birleştirin

Yeni bir yiyeceği her zaman çocuğunuzun en sevdiği yiyeceklerden biriyle birlikte sunun. Taze fasulyeyi denetmek istiyorsanız, bunu tavuk nugget gibi sevdiği bir şeyin yanına ekleyin. Bu, çocuğunuza fasulyeyi yiyip yememe seçeneği sunarken yemek sırasında mutlaka bir şeyler yemesini de garanti eder.

4. Aynı yeni yiyeceği siz de yiyin

Otizmli çocuklar en iyi görerek öğrenirler. Yeni yiyeceğin lezzetli olduğunu kendiniz yiyerek çocuğunuza gösterin. Zamanla çocuğunuz bu yeni yiyeceğin tekrar tekrar yendiğini görecek ve kendisi de denemeye başlayabilecektir.

5. Keşfetmelerine izin verin

Çocuğunuzun yemeğiyle oynamasını engellemek yerine, onu buna teşvik edin! Duyusal sorunları olan çocuklar için oyun, yeni yiyeceklerle tanışmanın anahtarıdır. Yiyeceğe alışması için çocuğunuzun onu tatmasına, koklamasına ve hissetmesine izin verin.

Gıda aversiyonları ve otizm hakkında daha fazlasını okumak için: Yemek Seçiciliği ve Otizm

Ebeveynler İçin Otizm Kaynakları, Kitaplar ve Dergiler

Autism Parenting Magazine

Otizmli çocukları olan ebeveynler için temel başvuru kaynağı olan Autism Parenting Magazine, kısa süre önce bizi Faydalı Bağlantılar bölümüne dahil etti! Otizm Spektrumundaki çocukların ebeveynleri olarak hayatı kolaylaştırma ve güçlenme konusunda tanınan bu otorite tarafından desteklenmek bizim için gerçekten bir onurdur. Bu zorlu durumla başa çıkmaya yönelik kaynakları nerede bulabileceğiniz hakkında daha fazla bilgi için ayrıca Ebeveynler İçin Otizm Kaynakları – Kapsamlı Yeni Rehber sayfasına göz atabilirsiniz.

ÜCRETSİZ profesyonel PECS kartları ve görselleri

Profesyonel, yazdırılabilir ve kişiselleştirilebilir PECS kartları.

Ulusal Otizm Kaynakları (National Autism Resources)

Duyusal ürünler ve sınıf ortamı için kaynaklar bulun.

Autism Speaks

Otizm ile ilgili tüm bilgilerde önde gelen otorite.

Sonuç

Otizm spektrum bozukluğu karmaşık bir tanıdır. Kesin bir nedeni bulunmamaktadır ve her çocuk çok farklı belirtiler ile şiddet dereceleri sergiler. Bu durum, otizmli bir çocuğun ebeveyni olmayı zorlu bir yolculuk haline getirir.

Otizmli çocukların; doktorların, terapilerin, destek araçlarının ve sizin gibi sevgi dolu, sabırlı ebeveynlerin yardımıyla kendi hızlarında gelişmek için fazladan zamana ihtiyaçları vardır! Çocuğunuzun otizmli olabileceğini düşünüyorsanız, erken teşhis çok önemlidir. Otizm belirtileri ne kadar erken fark edilir ve teşhis edilirse, çocuğunuz gelişmek ve tam potansiyeline ulaşmak için gerekli desteği o kadar erken alacaktır!