Porucha autistického spektra (PAS): Kompletný sprievodca

Pojem autizmus už neznamená to, čo kedysi. Výraz „autizmus“ pôvodne použil v roku 1911 nemecký psychiater Eugen Bleuler na označenie závažného súboru príznakov schizofrénie. Táto mylná predstava pretrvávala až do 60. rokov 20. storočia, keď sa detská psychológia stala samostatnou vedou.

Sprievodca poruchou autistického spektra:

• Medzi bežné mýty o PAS patria:
• Rozpoznanie prvých príznakov poruchy autistického spektra
• Prvé príznaky autizmu
• Vývinový regres
• Diagnostika PAS
• Príčiny autizmu
• Dedičnosť autizmu
• PAS a hyperemesis gravidarum
• Terapia a pomôcky pri autizme
• Terapia hrou Floortime
• Ciele IVP pri autizme
• Videonápodoba a autizmus
• Autizmus a reč
• PAS a oneskorený vývin reči
• Neverbálny autizmus
• • Spôsoby, ako podporiť vývin reči doma
• PECS a autizmus
• Ako prispôsobiť PECS vášmu dieťaťu
• Stimming (stimulačné správanie)
• Orálny stimming
• Zmyslové ťažkosti
• Synestézia a autizmus
• Averzie k jedlu a autizmus
• Zdroje, knihy a časopisy o autizme pre rodičov

V súčasnosti sa pojem autizmus označuje ako porucha autistického spektra (PAS). Používa sa na opis komplexnej vývinovej poruchy ovplyvňujúcej komunikáciu a sociálne zručnosti, ktorá sa prvýkrát objavuje v detstve. Keď hovoríme o PAS, je dôležité oddeliť mýty od faktov o tejto vývinovej poruche.

Vitajte v našej sérii komplexných sprievodcov, ktorí spájajú autorov blogov okolo dôležitých tém podrobne preskúmaných na našom blogu. Témou tohto sprievodcu je všetko, čo by rodičia mali vedieť o poruche autistického spektra (PAS). Celého sprievodcu si môžete stiahnuť ako e-knihu tu:

Medzi bežné mýty o PAS patria:

Autizmus sa dá vyliečiť.

• Fakt: Autizmus sa nedá vyliečiť. Je to celoživotná vývinová porucha.

Jedinci s autizmom nemôžu žiť nezávislý a úspešný život.

• Fakt: Ľudia s autizmom môžu žiť plnohodnotný, šťastný a úspešný život s pomocou logopédie a ergoterapie.

Príčinou autizmu je zlá výchova rodičov.

• Fakt: Nie je známa žiadna jediná príčina autizmu. Štúdie naznačujú, že vývin autizmu začína ešte pred narodením.

Jedinci s autizmom nerozprávajú.

• Fakt: Autizmus je komplexný. U niektorých ľudí sa reč vyvíja normálne, zatiaľ čo iní komunikujú kombináciou slov, gest a komunikačných pomôcok.

Tieto bežné mylné predstavy o autizme len dokazujú potrebu osvety. Preto je apríl mesiacom povedomia o autizme. Aby rodičia tejto vývinovej poruche lepšie porozumeli, potrebujú vedieť, ako rozpoznať poruchu, ktorá postihuje 1 zo 110 detí.

Rozpoznanie prvých príznakov poruchy autistického spektra

Autizmus je komplexná porucha, pri ktorej žiadne dve deti ani dospelí nemajú rovnaké príznaky. Je to tiež porucha, ktorá zasahuje rôzne oblasti života človeka. Zatiaľ čo jedna oblasť môže byť výrazne zasiahnutá, v inej oblasti sa nemusia prejaviť žiadne známky autizmu. Napríklad: Dieťa môže mať ťažkosti so senzorickým vnímaním, no dokáže viesť obojstrannú komunikáciu.

Prvé príznaky autizmu

https://www.youtube.com/watch?v=z7NeBs5wNOA

Sociálna oblasť

• Nedokáže regulovať vlastné emócie
• Ťažkosti s prispôsobením sa novému prostrediu
• Dokáže sa sústrediť len na jednu úlohu naraz
• Neodpovedá na otázky správne alebo neodpovedá vôbec
• Nedokáže komunikovať v obojstrannom rozhovore
• Ťažkosti s nadväzovaním vzťahov s ostatnými

Jazyk a reč

• Strata predtým nadobudnutých rečových zručností okolo tretieho roku života
• Prvé slová sú podstatné mená (predmety) namiesto vlastných mien (mená osôb) a slovies (činnosti)
• Opozdené nekomunikačné gestá a výrazy tváre v prvom roku (mávanie na rozlúčku alebo ukazovanie)
• Opakovanie slov bezprostredne po tom, ako ich počulo. Známe aj ako „echolália“. Vyskytuje sa aj oneskorená echolália, pri ktorej dieťa opakuje počuté slová celé hodiny, dni alebo týždne.
• Obmedzený očný kontakt s ostatnými
• Reč môže pôsobiť roboticky a slová nemusia plynúť prirodzene
• Nerozumie spoločenským normám komunikácie, ako je hlasitosť hlasu alebo skákanie do reči
• Ťažkosti s porozumením humoru alebo sarkazmu
• Túži po štruktúre a predvídateľnosti
• Malý alebo žiadny strach
• Neschopnosť plánovať alebo organizovať úlohy
• Slabé schopnosti riešiť problémy
• Nepoužíva hračky primerane alebo na ich zamýšľaný účel
• Repetitívna (opakujúca sa) hra

Správanie a emocionálna regulácia

• Nezvláda zmeny v bežnom režime
• Ťažkosti s uplatňovaním naučených zručností
• Používa predmety netradične alebo si vytvára silnú väzbu na určité predmety či hračky
• Stimming (stimulačné správanie – hojdanie, žuvanie, trepanie rukami)
• Nezvyčajné spôsoby vyjadrovania emócií (agresívne správanie, zrútenia – meltdowns, záchvaty hnevu, úteky)
• Opakujúce sa a prísne vzorce hry, záujmov a správania
• Slabá schopnosť sebaovládania

Zmysly a stravovanie

• Prehnané alebo naopak nedostatočné reakcie na podnety z prostredia, ako sú svetlo, zvuky a sociálne situácie
• Hrá sa osamote
• Vyberavosť v jedle kvôli zmyslovým ťažkostiam
• Uprednostňuje len veľmi obmedzený výber jedál

Vývinový regres

K vývinovému regresu dochádza vtedy, keď dieťa stratí už nadobudnutú zručnosť. Batoľa, ktoré už vedelo chodiť na nočník, začne mať opäť nehody. Zhovorčivé dieťa sa vráti k bľabotaniu alebo používaniu nezmyselných slov. Pre mnohé deti je vývinový regres len dočasný a môže byť dôsledkom osvojovania si novej zručnosti alebo významnej životnej zmeny.

K vývinovému regresu dochádza vtedy, keď dieťa stratí už nadobudnutú zručnosť.

U niektorých detí však ide o regres spôsobený nástupom príznakov autizmu. Počas prvého roka sa mnohé deti, ktorým je neskôr diagnostikovaný autizmus, vyvíjajú normálne. Je úplne možné, že dieťa do jedného roka nevykazuje žiadne známky autizmu. Keď však dieťa dosiahne vek dvoch rokov, mnohí rodičia si všimnú príznaky autizmu, ktoré dieťa predtým neprejavovalo.

Ak dieťa zažije vývinový regres, ktorý nesúvisí so zvládnutím nového míľnika ani s veľkou životnou zmenou, je potrebné vykonať vyšetrenie alebo skríning na autizmus.

Diagnostika PAS

Keď dieťa začne vykazovať známky autizmu alebo vývinového regresu, malo by sa vykonať vyšetrenie na poruchu autistického spektra (PAS). Niektorým deťom je autizmus diagnostikovaný už vo veku 18 mesiacov. U väčšiny detí k diagnostike autizmu dochádza po dovŕšení dvoch rokov.

Hoci by každé dieťa malo absolvovať skríning na autizmus u pediatra v 9, 18 a 24 alebo 30 mesiacoch, príznaky autizmu sa stále dajú prehliadnuť. Niektoré deti s vyšším rizikom vývinových porúch môžu potrebovať ďalšie vyšetrenia v rámci podrobnejšieho skríningu.

Proces diagnostiky autizmu pozostáva z troch krokov.

1. krok: Skríning

Pred stanovením diagnózy musí dieťa podstúpiť počiatočný skríning. Tento proces trvá približne 15 minút a zahŕňa rozhovor a pozorovanie dosiahnutých aj oneskorených vývinových míľnikov a zručností dieťaťa. Pre dieťa je tento počiatočný skríning bez stresu. Jediné, čo musí robiť, je hrať sa. Lekár bude dieťa pozorovať a zapojí sa do hry, aby zistil, ako dieťa hovorí, učí sa a správa.

2. krok: Vývinový pediater

Ak lekár z počiatočného skríningu usúdi, že sú potrebné ďalšie vyšetrenia, odporučí dieťa k vývinovému pediatrovi. Vývinový pediater je lekár špecializujúci sa na vývin dieťaťa. Dokáže identifikovať množstvo porúch správania a vývinu u detí.

Vývinoví pediatri môžu tiež pomôcť:

• Pri plánovaní školskej dochádzky a presadzovaní potrebných služieb
• Predpisovať lieky
• Iniciovať lekárske vyšetrenia
• Poskytovať dlhodobé sledovanie vývinu dieťaťa vo vzdelávacích programoch a pri zvládaní správania

3. krok: Komplexné vyšetrenie

Po vyšetrení dieťaťa vývinovým pediatrom nasleduje celkové komplexné vyšetrenie. Komplexné vyšetrenie je dôkladnejší proces, na ktorom sa podieľa detský neurológ, logopéd a detský psychológ. Všetci títo odborníci spoločne pomôžu určiť, či dieťa má autizmus.

Na zistenie, či dieťa vykazuje známky autizmu, sa pri diagnostike PAS používajú štyri testy:

1. Autism Diagnosis Interview (Diagnostické interview pre autizmus) – Hodnotí dieťa alebo dospelého v troch hlavných oblastiach správania (sociálna interakcia, komunikácia/jazyk a obmedzené a opakujúce sa záujmy a správanie).
2. Autism Diagnostic Observation Schedule (Diagnostická pozorovacia škála autizmu) – Skúma sociálnu interakciu, hru, komunikáciu a predstavivosť dieťaťa pri práci s materiálmi.
3. Childhood Autism Rating Scale (CARS) – Používa sa len pre deti staršie ako dva roky a podrobne hodnotí správanie, schopnosti a charakteristiky dieťaťa.
4. Gilliam Autism Rating Scale – Vhodná na diagnostiku u detí starších ako tri roky; rodičom, učiteľom a odborníkom napovie závažnosť poruchy.

Príčiny autizmu

Hoci o príčinách autizmu koluje mnoho mýtov, neexistuje jediný faktor, o ktorom by bolo známe, že ho spôsobuje. Veda namiesto toho zisťuje, že autizmus je zapríčinený celým radom faktorov.

Doteraz bolo identifikovaných sedem faktorov, ktoré sa spájajú s rozvojom autizmu u dieťaťa.

1. Úloha genetiky

V každej rodine existuje pravdepodobnosť 1 ku 68, teda 1,5 % šanca, že sa narodí dieťa s autizmom. Keďže však členovia rodiny zdieľajú podobnú genetickú výbavu, rodiny, ktoré už majú jedno dieťa s autizmom, čelia o 20 % vyššiemu riziku, že budú mať ďalšie dieťa s touto poruchou. Toto riziko sa potom zvyšuje na 30 %, ak už rodina má dve alebo viac detí s autizmom.

Švédski vedci zistili súvislosti medzi rodinnou anamnézou duševných a neurologických porúch, ako sú ADHD, schizofrénia alebo depresia, a pravdepodobnosťou, že sa narodí dieťa s autizmom. Výsledky ukázali:

• Deti, ktorých rodič alebo súrodenec mal duševnú a neurologickú poruchu, mali 4,7-krát vyššie riziko
• Deti s rodinným výskytom duševných a neurologických porúch mali 7,6-krát vyššie riziko vzniku autizmu a mentálneho postihnutia.

K podobným záverom dospeli aj ďalšie štúdie, ktoré potvrdzujú nárast výskytu autizmu, ak má súrodenec poruchu pozornosti sprevádzanú hyperaktivitou (ADHD) alebo ak rodič trpí depresiou, úzkosťou, bipolárnou poruchou či schizofréniou.

2. Komplikácie pri pôrode

Odborný časopis American Journal of Perinatology zistil, že deťom hrozí zvýšené riziko vzniku autizmu, ak pri ich narodení nastali komplikácie. Medzi pôrodné komplikácie s najvyššou preukázanou súvislosťou s autizmom patria:

• Preeklampsia
• Odlúčenie placenty od steny maternice
• Pôrod koncom panvovým alebo v priečnej polohe
• Nedostatok kyslíka počas pôrodu (asfyxia novorodenca)
• Prolaps alebo prepadnutie pupočnej šnúry

Hoci žiadna pôrodná komplikácia sama osebe priamo neurčuje, či dieťa bude mať autizmus, u detí, ktoré prekonali vyššie uvedené komplikácie, je podľa výskumov riziko rozvoja autizmu vyššie.

3. Genetické poruchy

Hoci ide o zriedkavé prípady, genetika môže zohrávať veľkú úlohu pri riziku a vzniku autizmu. Zistilo sa, že Rettov syndróm aj syndróm fragilného chromozómu X vystavujú dieťa vyššiemu riziku vzniku autizmu.

Treba však poznamenať, že obe tieto poruchy sú mimoriadne zriedkavé a sú výsledkom genetických mutácií.

4. Vyšší vek rodičov

Niektoré výskumné štúdie z Dánska, Izraela, Švédska a Kalifornie zistili, že u mužov nad 40 rokov je riziko, že budú mať dieťa s autizmom, až šesťnásobne vyššie. Vedci sa domnievajú, že muži, ktorí majú deti po štyridsiatke, môžu sami niesť autistické črty, čo vedie k neskoršiemu nadväzovaniu partnerských vzťahov a odkladaniu rodičovstva.

Iné štúdie dospeli k odlišným výsledkom, ktoré by túto teóriu mohli vyvrátiť. Vyšší vek rodičov síce nemožno vylúčiť ako možnú príčinu autizmu, stále sa však považuje za teóriu bez jednoznačného výskumného podkladu.

5. Nízka pôrodná hmotnosť

Nízka pôrodná hmotnosť je definovaná ako hmotnosť pod 2 500 gramov (5,5 libry). Ak sa dieťa narodí s nízkou hmotnosťou a/alebo predčasne, mohol mu chýbať dostatočný vnútromaternicový rast pre správny vývin. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zistilo, že u detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 2 500 gramov je riziko vzniku autizmu 2,3-krát vyššie. Táto štúdia tiež preukázala, že u dievčat s podváhou pri narodení bolo riziko autizmu až trojnásobné.

6. Vystavenie toxínom v životnom prostredí

Ťažké kovy a environmentálne toxíny sa považujú za jeden z možných faktorov prispievajúcich k vzniku autizmu. Zatiaľ však ide iba o teóriu. V súčasnosti neexistuje dostatok presvedčivých dôkazov, ktoré by ju plne potvrdzovali.

Detské centrum environmentálneho zdravia (Children’s Environmental Health Center) uvádza 10 bežných toxínov a chemikálií podozrivých zo spôsobenia autizmu. Tehotné ženy by preto mali obmedziť vystavenie týmto 10 environmentálnym toxínom:

1. Perfluórované zlúčeniny
2. Endokrinné disruptory
3. Metylortuť
4. Olovo
5. Organofosfátové pesticídy
6. PCB (polychlórované bifenyly)
7. Organochlórové pesticídy
8. Brómované spomaľovače horenia
9. Olovo
10. Výfukové plyny motorových vozidiel

7. Vírusové infekcie

Podľa výskumu Americkej mikrobiologickej spoločnosti (American Society for Microbiology) sa u tehotných žien s aktívnou infekciou zdvojnásobilo riziko, že porodia dieťa s autizmom. Konkrétne sa zistilo, že určité vírusové infekcie súvisia s rozvojom autizmu.

Týchto šesť vírusových infekcií prebiehajúcich počas tehotenstva zdvojnásobuje šancu ženy, že bude mať dieťa s autizmom:

• Cytomegalovírus
• Osýpky
• Vírus Epsteina-Barrovej
• Rubeola
• Ľudský herpesvírus 6 (HHV-6)
• Vírus herpes simplex 1 a 2

Veda poukazuje na to, že k rozvoju autizmu prispieva súhra biologických a environmentálnych faktorov – nejde teda o jediný samostatný faktor. S napredujúcim výskumom príčin ide skôr o hľadanie špecifickej kombinácie rôznych faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vznik autizmu.

https://www.youtube.com/watch?v=wKlMcLTqRLs

Dedičnosť a autizmus

Keďže vieme, že genetika zohráva v debate o príčinách autizmu svoju rolu, je dôležité venovať sa niektorým spoločným charakteristikám dedičnosti a diagnózy autizmu.

• Tí, ktorí majú člena rodiny s autizmom, majú vyššiu pravdepodobnosť, že im bude autizmus tiež diagnostikovaný
• Chlapcom býva autizmus diagnostikovaný častejšie ako dievčatám
• Očkované a neočkované deti čelia rovnakému riziku diagnózy autizmu
• U detí starších rodičov býva riziko autizmu vyššie
• Predčasne narodené deti pred 26. týždňom tehotenstva vykazujú vyššie riziko autizmu

Hoci konkrétna príčina autizmu nie je známa, mnohí odborníci zaoberajúci sa jeho liečbou a diagnostikou veria, že svoju úlohu zohráva kombinácia genetiky a prostredia. Predpokladá sa, že iné gény môžu ovplyvňovať vývin mozgu dieťaťa alebo spôsob komunikácie medzi mozgovými bunkami. Taktiež je možné, že konkrétne gény určujú, či budú príznaky autizmu mierne alebo závažné.

Hoci sú to zatiaľ teórie otvorené diskusii, genetika, dedičnosť a prostredie predstavujú kľúčové faktory pri hľadaní možných príčin autizmu.

Viac informácií o úlohe dedičnosti nájdete v článku Autizmus… Je dedičný?

PAS a Hyperemesis Gravidarum

Spolu so skúmaním genetiky a prostredia je potrebné sa pozrieť na diskusiu o hyperemesis gravidarum a autizme ako na možnú príčinu. Hyperemesis gravidarum je známejšia ako ťažká tehotenská nevoľnosť. Je charakterizovaná nadmerným vracaním a nevoľnosťou. Predpokladá sa, že príčinou ťažkej rannej nevoľnosti sú hormonálne zmeny a vysoké hladiny hCG (ľudského choriového gonadotropínu) v ranom štádiu tehotenstva.

Hoci presná príčina hyperemesis gravidarum je stále neznáma, príznaky sa zvyčajne objavujú medzi 4. a 6. týždňom. Mnoho tehotných žien pociťuje úľavu od príznakov okolo 14. až 20. týždňa. Avšak 20 % žien naďalej potrebuje starostlivosť kvôli ťažkým ranným nevoľnostiam po zvyšok tehotenstva.

Hyperemesis gravidarum je známejšia ako ťažká tehotenská nevoľnosť. Je charakterizovaná nadmerným vracaním a nevoľnosťou.

Výskumné a hodnotiace centrum v južnej Kalifornii (Southern California Research and Evaluation Center) v nedávnej štúdii zistilo, že u tehotných žien s hyperemesis gravidarum bola o 53 % vyššia pravdepodobnosť, že budú mať dieťa s diagnostikovanou poruchou autistického spektra. Štúdia ďalej zistila:

• Matky s hyperemesis gravidarum diagnostikovanou v prvom a druhom trimestri mali zvýšené riziko, že budú mať dieťa s autizmom. U matiek, ktorým bola diagnostikovaná v treťom trimestri, sa však riziko nezvýšilo
• Závažnosť hyperemesis gravidarum nezvýšila riziko autizmu
• Súvislosť medzi hyperemesis gravidarum a autizmom bola vyššia u dievčat ako u chlapcov a častejšia u belochov a hispáncov než u obyvateľov tichomorských ostrovov a afroameričanov
• Lieky na liečbu hyperemesis gravidarum nesúviseli so vznikom autizmu

Ďalšia štúdia z roku 2018 uskutočnená inštitútom Telethon Kids Institute zistila, že tehotné ženy s hladinami hCG, ktoré boli príliš vysoké alebo príliš nízke, mali zvýšené riziko, že budú mať dieťa s autizmom.

Aj keď obe štúdie našli súvislosť medzi rizikom autizmu a hyperemesis gravidarum, neznamená to, že ťažká tehotenská nevoľnosť je príčinou autizmu. Je potrebný ďalší výskum, aby sa našla alebo vylúčila príčina autizmu vrátane závažnosti rannej nevoľnosti počas tehotenstva.

Terapia autizmu a pomôcky

Keď vaše dieťa dostane diagnózu PAS, predstava návštev lekárov, terapií a zmien v domácnosti vás môže premôcť. Najlepšie na terapii autizmu však je, že neexistuje žiadne „univerzálne riešenie pre všetkých“. Každá terapia nefunguje u každého dieťaťa rovnako. Všetky rôzne typy terapií sa preto prispôsobujú individuálnym potrebám vášho dieťaťa. Pri liečbe detí s autizmom sa zvyčajne využívajú tri terapie.

1. Aplikovaná behaviorálna analýza (ABA)

Tento typ terapie je najvhodnejší pre deti, ktorým bol autizmus diagnostikovaný vo veku do päť rokov. Aplikovaná behaviorálna analýza sa považuje za „zlatý štandard“ v liečbe autizmu, pretože mení nežiaduce správanie a posilňuje to žiaduce pomocou systému odmien a dôsledkov. Terapeut môže chcieť dieťa pozorovať a pracovať s ním v materskej škole, doma alebo na ihrisku, kde sa problematické správanie zvyčajne vyskytuje.

Zatiaľ čo „prirodzené prostredie“ sa využíva na zmenu správania, ako sú afekty a záchvaty hnevu, používa sa aj na posilnenie alebo nácvik predstavivosti či empatie prostredníctvom odmeňovania. Táto terapia je skvelá na riešenie náročného správania, no ide o intenzívnu formu, ktorá často vyžaduje 20 až 40 hodín týždenne.

2. Relationship Development Intervention (RDI – intervencia rozvoja vzťahov)

Táto terapia sa zameriava na kritické myslenie, komunikačné zručnosti a sociálne interakcie s ľuďmi, ktorí sú dieťaťu najbližší. Namiesto toho, aby sa terapia sústredila výlučne na dieťa, RDI zahŕňa zapojenie najbližších osôb dieťaťa (rodičov a učiteľov).

Zapojenie rodičov je pri tejto terapii kľúčové! Vy sa stávate terapeutom svojho dieťaťa. Hoci ide o novšiu terapiu, RDI prináša sľubné výsledky. Aby ste u svojho dieťaťa dosiahli s RDI úspech, musíte byť v pravidelnom kontakte s konzultantom programu a získať rozsiahle informácie o terapii, čo zahŕňa sledovanie inštruktážnych videí a účasť na konzultáciách.

Metóda RDI má šesť cieľov:

1. Emocionálne referovanie: Učenie sa zo skúseností s emóciami iných ľudí
2. Sociálna koordinácia: Pozorovanie a usmerňovanie správania s cieľom zapojiť sa do sociálnych situácií
3. Deklaratívny jazyk: Používanie neverbálnej komunikácie a jazyka na vyjadrenie zvedavosti, uľahčenie interakcie, zdieľanie pocitov a myšlienok a koordináciu činností s ostatnými
4. Flexibilné myslenie: Prispôsobovanie a menenie plánov pri zmene situácie
5. Spracovanie vzťahových informácií: Riešenie problémov bez jednoznačných riešení a zvládanie situácií, ktoré nemajú „správne alebo nesprávne“ riešenie
6. Predvídavosť a spätný pohľad: Premýšľanie o minulých skúsenostiach a predvídanie budúcich možností v situáciách na základe týchto minulých skúseností

3. Senzorická integračná terapia

Senzorická integračná terapia je zameraná na znižovanie zmyslovej citlivosti, či už ide o svetlo, textúru, hluk alebo dotyk. Táto terapia je prevažne založená na hre a zameriava sa na podnety, na ktoré je vaše dieťa najcitlivejšie. Napríklad, ak je dieťa príliš citlivé na dotyk, terapeut s ním bude pracovať tak, že sa bude dotýkať chrbta jeho ruky rôznymi textúrami v nádeji, že ho časom desenzibilizuje. Senzorická integrácia je formou ergoterapie a štúdie ukazujú, že je to účinná intervencia pre deti s autizmom vo veku od 4 do 12 rokov.

Spolu so senzorickou integračnou terapiou môže vaše dieťa potrebovať aj logopedickú intervenciu. Hlavným cieľom, ktorý logopédia sleduje, je zameranie na komunikáciu a sociálnu interakciu. Logopédi pomáhajú dieťaťu komunikovať pomocou elektronických komunikátorov, posunkového jazyka, obrázkových tabúľ, rozvoja sociálnych a pragmatických zručností, zvukov a riekaniek. To všetko je základom pre zlepšenie verbálnej aj neverbálnej komunikácie dieťaťa.

Hrová terapia Floortime

Ďalšou formou terapie, ktorú využívajú ergoterapeuti a logopédi, je hrová terapia Floortime. Tento typ terapie sa zameriava na rozvíjanie silných stránok dieťaťa tým, že sa znížite na jeho úroveň hry. Namiesto toho, aby sa dospelý sústredil na usmerňovanie dieťaťa pri aktivite, samotné dieťa vedie všetky aspekty hry.

Hrová terapia Floortime stavia na šiestich míľnikoch:

1. Sebaregulácia a záujem o okolitý svet
2. Emocionálne myslenie
3. Emocionálne nápady
4. Obojsmerná komunikácia
5. Komplexná komunikácia
6. Intimita a zapojenie do vzťahov

Na dosiahnutie týchto míľnikov terapeut alebo rodič nadväzuje kontakt s dieťaťom tak, že v pokojnom prostredí nasleduje to, čo dieťa práve robí. Ak sa dieťa hrá na zemi s autíčkami, terapeut alebo rodič si sadne na zem a hrá sa s autíčkami tiež. Tieto herné stretnutia zvyčajne trvajú od dvoch do piatich hodín denne.

Postupom času sa interakcie medzi terapeutom a dieťaťom stávajú zložitejšími. Napríklad, keď sa dieťa hrá s autíčkom, pridajú sa hračkárske lietadlá spolu s rozprávaním, aby sa vytvorila hra. Hra Floortime povzbudzuje vaše dieťa odpovedať na otázky a nadväzovať kontakt s terapeutom.

V roku 2011 nezávislí výskumníci v Thajsku a Kanade zistili, že hrová terapia Floortime „výrazne zlepšila emocionálny vývoj a zmiernila hlavné príznaky autizmu“.

Prečítajte si viac o hrovej terapii Floortime

Ciele IVP pri autizme

Keďže podstatná časť terapií vášho dieťaťa bude pozostávať z rečovej terapie, možno vás zaujímajú ciele v oblasti reči a jazykových schopností pre dieťa na autistickom spektre. Tieto ciele sa netýkajú len toho, čo rieši logopédia, ale patria aj do IVP vášho dieťaťa (individuálneho vzdelávacieho programu). Nasledujúce ciele pre IVP sú len príkladmi. Každé dieťa s autizmom má odlišné potreby, preto budú ciele IVP vášho dieťaťa prispôsobené priamo jemu.

Zdieľaná pozornosť

Zdieľaná pozornosť označuje schopnosť dieťaťa sústrediť sa na viacero vecí naraz. To je kľúčové, keď dieťa nastúpi do školy. Musí sa vedieť zamerať na viacero úloh súčasne. Hoci mnohé deti s autizmom so zdieľanou pozornosťou zápasia, IVP vášho dieťaťa sa môže zamerať na jej konkrétne oblasti.

Tu je niekoľko cieľov zameraných na zdieľanú pozornosť pre IVP vášho dieťaťa:

• Reagovanie na hlas učiteľa
• Prejavovanie porozumenia prostredníctvom očného kontaktu aj gest
• Schopnosť rozpoznať a popísať svoje vlastné emócie aj emócie druhých

Sociálna reciprocita

Sociálna reciprocita je kľúčom k interakcii s inými ľuďmi. Zahŕňa vzájomnú komunikáciu a kontakt medzi dvoma osobami. Deti s poruchou autistického spektra mávajú so sociálnou reciprocitou ťažkosti – napríklad pri nadväzovaní kontaktu, reagovaní na snahu druhých o kontakt, udržiavaní konverzácie či striedaní sa v rečovom prejave.

Tu je niekoľko cieľov pre IVP, ktoré vášmu dieťaťu pomôžu so sociálnou reciprocitou:

• Udržiavanie interakcie
• Iniciovanie konverzácie
• Udržiavanie témy rozhovoru
• Rozpoznanie a snaha o nápravu nedorozumení v komunikácii

Jazykové a súvisiace kognitívne ciele

Jazyk znamená viac než len rozprávanie. Ide o porozumenie a používanie materinského jazyka vo verbálnej aj neverbálnej komunikácii. Ukazovanie prstom, mávanie či mimika sú všetko príklady neverbálnej komunikácie.

Medzi príklady jazykových a súvisiacich kognitívnych cieľov pre IVP vášho dieťaťa môžu patriť:

• Používanie gest
• Otáčanie stránok v knihe a súčasné ukazovanie na obrázky
• Používanie slov a gest na vyjadrenie zámeru
• Riešenie problémov
• Porozumenie postupnosti udalostí (dej v príbehoch, písmená abecedy)
• Tvorivé používanie a spájanie slov

Regulácia správania a emócií

Táto oblasť cieľov IVP patrí pre deti s autizmom k tým najnáročnejším. Regulácia správania a emócií zahŕňa porozumenie emóciám, ich spracovanie, vyjadrovanie svojich pocitov a zvládanie náročných emócií.

Medzi príklady cieľov pre IVP v oblasti regulácie správania a emócií patria:

• Požiadanie o upokojujúcu aktivitu pri rozrušení
• Vyjadrovanie emócií
• Pomenovanie a zvládnutie prechodov medzi jednotlivými aktivitami
• Vnímanie a predvídanie sociálneho správania druhých s cieľom usmerňovať vlastné správanie

Prečítajte si viac o cieľoch IVP a autizme

Video modelovanie a autizmus

Video modelovanie je ďalšou z foriem terapie, ktoré sa v poslednom čase dostávajú do popredia. Prvýkrát ho však použili už v roku 1982 Steinborn a Knapp, ktorí skombinovali behaviorálny tréning s prostredím triedy, aby naučili deti na autistickom spektre pravidlá cestnej premávky a pohyb po ulici.

Dnes sa video modelovanie považuje za osvedčenú metódu na rozvoj sociálnych zručností a pomoc pri oneskorenom vývine reči u detí s autizmom. Táto metóda zaznamenala ešte väčší pokrok vďaka vedeckým poznatkom o zrkadlových neurónoch.

Zrkadlové neuróny sú senzomotorické bunky v mozgu, ktoré sa aktivujú, keď…

• človek sám vykonáva určitú činnosť,
• vidí inú osobu vykonávať tú istú činnosť.

Predpokladá sa, že tieto neuróny súvisia so sociálnym správaním, najmä s empatiou a napodobňovaním, čo môže objasňovať sociálne vnímanie u ľudí. Na využitie zrkadlových neurónov sa u detí s autizmom používa video modelovanie sociálnych zručností. Aplikácia Speech Blubs posúva video modelovanie ešte o krok ďalej tým, že deti priamo nabáda rozprávať alebo napodobňovať správanie a zručnosti. Dieťaťu pri video modelovaní stačí sledovať videá v aplikácii Speech Blubs a opakovať slová či činnosti, ktoré predvádzajú iné deti.

Aplikácia Speech Blubs a video modelovanie prinesú vášmu dieťaťu tieto výhody:

1. Sebavedomie používať napodobenú reč a osvojené činnosti v každodennom živote
2. Rýchlejšie učenie vďaka pozorovaniu iných detí pri danom správaní
3. Lepšie zapamätanie naučeného správania prostredníctvom zábavných aktivít a hier

Prečítajte si viac o vedeckých poznatkoch o zrkadlových neurónoch, video modelovaní a autizme

Autizmus a reč

Jednou z porúch reči, ktorá postihuje až 65 % detí s autizmom, je rečová apraxia. Hoci existuje mnoho foriem apraxie, rečová apraxia priamo ovplyvňuje jazyk, pery, ústa a čeľusť pri vytváraní zrozumiteľných hlások. Okrem toho, že slová znejú nezrozumiteľne, to isté slovo môže zakaždým zaznieť inak, čo vedie k nekonzistentnej výslovnosti. Ak dieťa vykazuje známky komunikačnej poruchy, môže byť ťažké rozlíšiť, či ťažkosti s rečou spôsobuje apraxia alebo autizmus. Preto by malo podstúpiť vyšetrenie u logopéda.

Medzi oblasti, ktoré logopéd pri diagnostike rečovej apraxie vyšetruje, patria:

• Chyby v spoluhláskach a samohláskach – dieťa môže to isté slovo vysloviť zakaždým inak.
• Problémy s prechodom od hlásky k hláske alebo zo slabiky na slabiku – to spôsobuje dlhé pauzy medzi slovami a ťažkosti so zopakovaním radu slov za sebou.
• Nezvyčajný dôraz na určité časti reči – dieťa môže klásť rovnaký dôraz na všetky slabiky v slove alebo vete, čo vedie k „monotónnemu až robotickému“ tónu reči.

Medzi ďalšie príznaky rečovej apraxie, ktoré sa berú do úvahy pri diagnostike, patria:

• Minimálne džavotanie v dojčenskom veku
• Ťažkosti s tvorením a vyslovovaním dlhých slov
• Opakované pokusy o správne vyslovenie slova
• Nadmerné využívanie neverbálnej komunikácie
• Vynechávanie spoluhlások na začiatku alebo na konci slova
• Ťažkosti s tvorením slov

Počas vyšetrenia rečovej apraxie logopéd posúdi oromotorickú silu a pohyblivosť hovoridiel vášho dieťaťa. Urobí to tak, že dieťa požiada o úsmev, pohyb jazykom, prehltnutie alebo olíznutie lízanky. Vyšetrenie zahŕňa aj kontrolu sluchu, schopnosti porozumieť pokynom a reagovať na ne, ako aj zhodnotenie verbálnych a neverbálnych komunikačných zručností.

Ak chcete dieťaťu pomôcť s vyššie uvedenými zručnosťami, vyskúšajte týchto 7 domácich rečových aktivít, s ktorými môžete začať ešte dnes:

1. Názorne predvádzajte slová

Vezmite obľúbenú hračku svojho dieťaťa, podržte si ju pri ústach a jasne a pomaly vyslovte jej názov. Dieťaťu to pomôže lepšie sledovať pohyby vašich úst.

2. Nájdite spôsoby, ako zosilniť alebo zmeniť svoj hlas

Týmto spôsobom podporíte vzájomné napodobňovanie. Na vytváranie rôznych zvukov použite prázdnu rolku od kuchynských utierok alebo aplikáciu na zmenu hlasu.

3. Ponúknite dve veci na výber

Podržte dva predmety blízko svojich úst, zreteľne ich pomenujte a opýtajte sa, ktorý z nich by dieťa chcelo. Keď dieťa ukáže prstom alebo odpovie slovom, názov predmetu zopakujte.

Napríklad: „Chcel by si jabĺčko alebo pomaranč?“

Keď dieťa ukáže alebo povie slovo, zopakujte: „Chcel by si pomaranč.“

4. Dajte do svojich slov nadšenie

Meňte tón hlasu a zdôrazňujte hlásky na začiatku a na konci slov. Udržíte si tak pozornosť dieťaťa a uľahčíte mu napodobňovanie.

5. Využívajte zvukové efekty

Obohaťte čítanie knižiek alebo hru na zemi o zvukové efekty a citoslovcia.

6. Opakujte kľúčové slová v jednoduchých vetách

Zvoľte jednoduché základné slová a krátke vety, pričom sa sústreďte na zdôraznenie týchto kľúčových slov. Ak napríklad fúkate bubliny, zamerajte sa na slová ako „bublina“ alebo „puk“.

7. Podporte napodobňovanie pomocou pesničiek

Využite hudbu na to, aby dieťa zapojilo pozornosť a napodobňovalo pohyby vašich úst. Skvelé sú pesničky ako „Pec nám spadla“ alebo „Kolo, kolo mlynské“. Prepojte pesničky s pohybmi a gestami, ktoré k nim prirodzene patria.

Prečítajte si viac o apraxii a autizme

PAS a oneskorený vývin reči

Keď má dieťa oneskorený vývin reči, rodičia sa často pýtajú, či to nie je spôsobené autizmom. Hoci je oneskorený vývin reči jedným z príznakov autizmu, prejavy samotného oneskorenia reči a autizmu sú veľmi odlišné. Ak máte podozrenie, že vaše dieťa zaostáva v reči, je dôležité autizmus ako príčinu buď potvrdiť, alebo vylúčiť.

Logopéd dokáže určiť, či u vášho dieťaťa ide o oneskorený vývin reči, nemôže však diagnostikovať autizmus. Autizmus môže diagnostikovať iba vývinový pediater (alebo pedopsychiater). Aby ste lepšie pochopili rozdiel medzi oneskoreným vývinom reči a autizmom, pozrite si príznaky a prejavy oboch.

Znaky a príznaky autizmu:

• Oneskorený vývin reči
• Chýbajúci alebo len veľmi krátky očný kontakt
• Ľahké rozrušenie pri drobných zmenách v dennom režime
• Citlivosť na určité zvuky, svetlá, dotyky, pachy alebo chute
• Ťažkosti s chápaním emócií iných ľudí
• Zameranie na úzky okruh záujmov alebo predmetov
• Opakujúce sa správanie, ako je točenie sa alebo kolísanie
• Nereagovanie na vlastné meno do 12 mesiacov
• Neukazovanie na vzdialené predmety do 14 mesiacov

Znaky a príznaky oneskoreného vývinu reči:

• Vyslovovanie jednoduchých slov (jasne alebo nezrozumiteľne) do 12 – 15 mesiacov
• Nepoužívanie neverbálnych gest, ako je ukazovanie a mávanie, do 12 mesiacov
• Uprednostňovanie gest pred slovami pri komunikácii do 18 mesiacov
• Problémy s napodobňovaním zvukov do 18 mesiacov
• Rozumenie jednoduchým slovám do 18 mesiacov
• Ťažkosti s porozumením jednoduchým výzvam
• Do 2 rokov iba napodobňuje reč alebo činnosti, ale samo netvorí slová ani frázy
• Do 2 rokov opakuje len určité zvuky alebo slová
• Do 2 rokov nedokáže použiť reč na vyjadrenie svojich potrieb
• Do 2 rokov nedokáže nasledovať jednoduché pokyny
• Do 2 rokov má nezvyčajný tón hlasu (chrapľavý alebo nosový)
• Hovorenie v krátkych vetách do 3 rokov
• Rozprávanie príbehu vo veku 4 – 5 rokov

Pre viac informácií o oneskorenom vývine reči si prečítajte článok „Znamená oneskorený vývin reči, že má moje dieťa autizmus?“

Neverbálny autizmus

Hoci nejde o oficiálnu diagnózu v rámci autistického spektra, termín neverbálny autizmus sa používa na opis každého dieťaťa, ktoré nepoužíva verbálnu komunikáciu. Približne 40 % detí s autizmom sa považuje za neverbálne, pričom presná príčina neverbálneho autizmu nie je známa. Spoločenské mýty často spájajú neverbálny autizmus s nízkou inteligenciou. Neverbálny autizmus však v žiadnom prípade neznamená nedostatok inteligencie.

V roku 2015 Cambridge University zistila, že ľudia s autistickými črtami sa častejšie venujú kariére v oblasti technológií, inžinierstva, vedy a matematiky. Všetky tieto odbory si pritom vyžadujú vysokú inteligenciu. Ďalšia štúdia prináša sľubné výsledky týkajúce sa budúcej verbálnej komunikácie neverbálnych detí s autizmom.

Pojem neverbálny autizmus sa používa na opis každého dieťaťa, ktoré nepoužíva verbálnu komunikáciu.

Inštitút Center for Autism and Related Disorders skúmal záznamy detí s autizmom vo veku 8 až 17 rokov. Všetci účastníci mali oneskorený vývin jazyka – boli buď úplne neverbálni, alebo hovorili len jednoduché slová či frázy.

Štúdia priniesla nasledujúce pozitívne zistenia:

1. 70 % účastníkov nakoniec začalo hovoriť v jednoduchých vetách
2. 47 % účastníkov začalo plynule rozprávať
3. Väčšina účastníkov mala vyššie IQ, než sa pôvodne predpokladalo
4. Opakujúce sa správanie (kolísanie alebo točenie sa) a intenzívne záujmy neovplyvnili vývin jazyka

Prečítajte si viac informácií o neverbálnom autizme

Spôsoby, ako podporiť vývin reči doma

Ak má vaše dieťa neverbálny autizmus, spolupráca s logopédom je kľúčová pre rozvoj jeho komunikácie. Existujú však aj jednoduché veci, ktoré môžete robiť doma a pomôcť tak posilniť vývin reči.

1. Zamerajte sa na neverbálnu komunikáciu

Zapojte neverbálnu komunikáciu a buďte dieťaťu vzorom. Udržiavajte viac očného kontaktu. Pri súhlase či nesúhlase prikývnite alebo pokrúťte hlavou. Ukazujte na predmety, o ktorých hovoríte. Osvojenie si týchto neverbálnych signálov pomôže dieťaťu lepšie vyjadrovať svoje potreby.

2. Skráťte svoje vety

Ak má vaše dieťa problém porozumieť pokynom, môže to byť spôsobené krátkym rozsahom pozornosti a tým, že vaše inštrukcie sú príliš dlhé. Skúste sa zamerať na „kľúčové slová“, skracujte frázy a používajte jednoduchšie výrazy. Vyhnete sa tak zbytočnému zmäteniu dieťaťa.

Príklad: „Nestoj na tej stoličke!“

Skráťte túto vetu na: „Sadni si, prosím.“

3. Napodobňujte jeho správanie

Hrajte sa s dieťaťom tak, že budete napodobňovať zvuky alebo činnosti, ktoré robí. Imitácia je kľúčovou súčasťou vývinu a výskumy naznačujú, že dokáže predpovedať jazykový pokrok. Medzi výhody napodobňovania patrí zdieľanie emócií, pochopenie striedania sa, predĺženie pozornosti a pomoc dieťaťu prejaviť sociálny záujem o druhých.

4. Využívajte vizuálne pomôcky

Mnohé deti s neverbálnym autizmom potrebujú vizuálne pomôcky, ktoré im uľahčujú porozumenie a vyjadrovanie prianí a potrieb. Existuje množstvo aplikácií, ako napríklad Speech Blubs, ktoré podporujú vývin reči prostredníctvom napodobňovania. Na vyjadrenie potrieb a túžob neverbálneho dieťaťa je tiež veľmi nápomocný komunikačný systém PECS (výmenný obrázkový komunikačný systém).

5. Podporujte hru a sociálnu interakciu

Štúdie ukazujú, že deti sa najlepšie učia jazyk prostrednívom hravých aktivít. Vyskúšajte spievanie pesničiek, aktivity so striedaním sa či jemné šantenie a bláznenie sa. Najdôležitejšou súčasťou aktivít založených na hre je byť na úrovni očí dieťaťa.

6. Dajte dieťaťu „priestor“ na vyjadrenie

Rodičia niekedy odpovedajú za dieťa príliš rýchlo alebo hneď položia doplňujúcu otázku. To nemusí dieťaťu ponechať dostatok „priestoru“ na reakciu. Aj keď neverbálne dieťa zareaguje len gestom, stále ide o komunikáciu. Postupom času môže 15 až 20 sekúnd priestoru medzi vašimi otázkami viesť k samostatnej odpovedi dieťaťa.

7. Nasledujte záujmy svojho dieťaťa

Najlepšie je sledovať záujmy dieťaťa a sústrediť pozornosť na to, čomu sa práve venuje. Ak dieťa vysype kocky Lego na zem, povedzte: „Vysypať Lego“ a zapojte sa do zábavy. Pomôže to pomenovať činnosť a obohatiť reč pomocou krátkych fráz a „kľúčových slov“.

Pre viac aktivít pre deti s neverbálnym autizmom si prečítajte článok 7 spôsobov, ako pomôcť dieťaťu s neverbálnym autizmom rozprávať

Pohľad rodiča na rozvoj reči u neverbálneho dieťaťa s autizmom nájdete v článku 4 spôsoby, ako pomôcť dieťaťu s neverbálnym autizmom začať hovoriť

PECS a autizmus

Výmenný obrázkový komunikačný systém (PECS) predstavuje spôsob, ako môžu neverbálne deti komunikovať bez slov. Deťom s autizmom a inými vývinovými poruchami dáva PECS „hlas“, vďaka ktorému môžu vyjadriť svoje potreby a túžby. Už od 80. rokov 20. storočia pomáha PECS deťom a ich opatrovateľom ako krátkodobý aj dlhodobý nástroj na rozvoj verbálnej reči.

Výskum zistil, že deti lepšie rozumejú obrázkom po dovŕšení troch rokov. Preto sa PECS odporúča pre deti od troch rokov. Ako pri každej vizuálnej pomôcke, hlavným cieľom systému PECS je rozvoj hovorenej reči. Niektoré deti prejdú všetkými šiestimi fázami systému a osvoja si verbálny jazyk. Iné deti tento vizuálny nástroj naďalej používajú na vyjadrovanie jednoduchých potrieb a prianí.

PECS dáva neverbálnym deťom „hlas“, aby mohli vyjadriť svoje potreby a túžby.

Aby systém PECS fungoval správne, dieťa musí byť „zámerným“ komunikátorom. To znamená, že dáva najavo potrebu komunikovať. Dieťa, ktoré je „zámerným“ komunikátorom, môže napríklad dospelého priviesť za ruku k veci, ktorú chce.

Takto funguje 6 fáz systému PECS:

1. fáza: Naučiť sa komunikovať

Táto fáza pomáha dieťaťu vyjadriť svoje potreby pomocou obrázkov s využitím motivačných prvkov, ako je napríklad obľúbená hračka. Príklad: Ak vaše dieťa miluje vláčiky, použite obrázok hračkárskeho vláčika, aby ste ho motivovali vymeniť obrázok za skutočný vláčik.

2. fáza: Trénovanie vytrvalosti a vzdialenosti

Prvá fáza sa rozvíja v druhej fáze. Dieťa vymieňa obrázky za to, čo potrebuje, no pridáva sa aj vzdialenosť. Znamená to, že dieťa musí ísť po kartičku aj na väčšiu vzdialenosť, aby si splnilo svoju potrebu alebo želanie.

3. fáza: Výber z možností

Táto fáza zahŕňa rozhodovanie. Predstavia sa dva obrázky a dieťa musí ukázať na vybranú kartičku alebo ju podať. Najlepšie to funguje s vecami, ktoré dieťa silno motivujú.

4. fáza: Vyjadrenie pocitov a potrieb

V tejto fáze sa spájajú obrázky a slová do krátkych viet. Dieťa musí spojiť kartičku „Chcem“, „Potrebujem“ alebo „Cítim sa“ s obrázkom požadovaného predmetu či pocitu. Niektoré deti dosiahnu v systéme PECS len túto štvrtú fázu.

5. fáza: Odpovedanie na otázku

Piata fáza nadväzuje na štvrtú fázu tým, že dieťa používa kartičky na odpovedanie na otázky. Spojí vetnú kartičku s obrázkovou kartičkou a vytvorí tak odpoveď.

6. fáza: Komentovanie otázky

Šiesta fáza rozvíja piatu fázu tým, že dieťa dokáže na otázky aj samo reagovať a komentovať ich.

Ako prispôsobiť PECS vášmu dieťaťu

Každé dieťa je iné. Preto je potrebné systém PECS prispôsobiť jedinečným potrebám, želaniam a obľúbeným či neobľúbeným veciam vášho dieťaťa. Môžete si kúpiť hotové obrázkové kartičky alebo si vyrobiť vlastné. Ak si ich vyrábate sami, pamätajte na nasledujúce tipy!

Tipy na prispôsobenie PECS pre vaše dieťa:

• Zamerajte sa na kľúčové potreby – Ide o obrázky vecí, s ktorých komunikáciou vaše dieťa najviac potrebuje pomôcť. Ak potrebuje dať vedieť, že je hladné, zamerajte sa na kartičky znázorňujúce jedlo. Napríklad: kartičky s raňajkami, obedom, večerou alebo obľúbenými jedlami vášho dieťaťa.
• Vychádzajte zo záujmov dieťaťa – Dieťa prejaví o PECS väčší záujem, ak budú kartičky zobrazovať jeho obľúbené hračky, jedlá, aktivity a podobne.
• Kreslené obrázky vs. reálne fotografie – V PECS sa používajú buď kreslené obrázky, alebo skutočné fotografie. Najlepší spôsob, ako zistiť, na čo vaše dieťa lepšie reaguje, je vytvoriť niekoľko obľúbených obrázkov v kreslenej aj reálnej podobe. Potom uvidíte, s čím komunikuje radšej.
• Zvoľte vhodný spôsob vystavenia kartičiek – To, ako sa rozhodnete kartičky PECS usporiadať, závisí od trpezlivosti vášho dieťaťa, jeho porozumenia a od toho, či chcete pomocou kartičiek vytvoriť denný harmonogram. Ak plánujete denný režim, mal by byť umiestnený na ľahko dostupnom mieste.

Tu sú ďalšie spôsoby, ako kartičky PECS vystaviť a ukladať:

• V zakladači či šanóne
• Zalaminované a spojené na krúžku na kľúče
• Na nástenke s denným harmonogramom pomocou suchého zipsu
• V komunikačnej knihe (obsahuje dlhé pásiky suchého zipsu na tvorenie viet z kartičiek)

Pohľad rodiča na prispôsobenie PECS nájdete v článku Prispôsobte systém výmenných obrázkov (PECS) svojmu dieťaťu

Stimming (stimulačné správanie)

Stimming je jedným zo znakov autizmu. Venujú sa mu však aj ľudia, ktorí autizmus nemajú. Stimulačné správanie sa môže objaviť u kohokoľvek, kto pociťuje úzkosť alebo nervozitu – prejavuje sa napríklad obhrýzaním nechtov, poklepávaním nohou, praskaním kĺbov a podobne. Hoci aj ľudia s autizmom môžu robiť tieto bežné veci, stimming u autistických detí vyzerá inak, pretože ho nedokážu sami zastaviť.

U dieťaťa s autizmom sa môžu objaviť tieto stimy:

• Hojdanie sa dopredu a dozadu
• Trepanie rukami
• Poskakovanie
• Točenie sa dookola
• Chôdza po špičkách
• Opakované žmurkanie
• Preusporadúvanie alebo ukladanie predmetov do radu
• Zízanie do stropných ventilátorov alebo svetiel
• Oňuchávanie ľudí a predmetov
• Olizovanie alebo trenie predmetov
• Opakovanie slov a fráz

Je dôležité poznamenať, že dieťa sa môže venovať jednému alebo viacerým z týchto prejavov a každý z nich robí opakovane. Hoci vyššie uvedený zoznam zahŕňa typické správanie detí s autizmom, u niektorých detí sa objavujú stimy, ktoré vedú k fyzickému sebapoškodzovaniu.

Stimming, ktorý môže viesť k fyzickému zraneniu, zahŕňa:

• Udieranie sa alebo hryzenie
• Búchanie hlavou
• Nadmerné škriabanie kože
• Škriabanie chrastičiek alebo rán
• Prehĺtanie malých predmetov

Hoci veda presne nevie, čo spôsobuje stimming pri autizme, existuje niekoľko teórií o tomto správaní:

1. Potreba stimulovať alebo upokojiť zmyslový systém
2. Spôsob, ako sa prispôsobiť neznámemu prostrediu
3. Snaha upokojiť sa
4. Prejav frustrácie
5. Vyhýbanie sa aktivitám alebo očakávaniam

Hoci vás stimming vášho dieťaťa môže znepokojovať, netreba ho potláčať, pokiaľ nezasahuje do učenia, nespôsobuje sociálnu izoláciu, nie je nebezpečný alebo neprináša ťažkosti ostatným členom rodiny. Ak máte obavy, existujú jednoduché spôsoby, ako stimming zvládať.

https://www.youtube.com/watch?v=PfEExIDkJ8U

Ako zvládať stimming:

• Senzorické hračky – antistresové loptičky, zmyslové loptičky, tvarovacie hračky, fidget hračky atď.
• Vylúčte zdravotné ťažkosti – Určité zdravotné problémy, ako sú bolesti hlavy, zápaly uší či iná bolesť, môžu byť príčinou stimmingu alebo ho zhoršovať. Poraďte sa s pediatrom, aby ste vylúčili iné zdravotné príčiny.
• Vytvorte pokojné prostredie – Stimming sa v stresových situáciách zintenzívňuje. Pokúste sa vyhýbať situáciám, v ktorých sa vaše dieťa môže ľahko cítiť preťažené.
• Vyskúšajte pohyb – Výskumy ukazujú, že fyzická aktivita uvoľňuje napätie a pomáha zmierniť stimming. Zároveň poskytuje senzorickú stimuláciu tým, ktorí ju najviac potrebujú.
• Učte dieťa regulovať emócie – Pomôžte mu vyjadrovať emócie pozitívnym spôsobom namiesto stimmingu, najmä ak ide o správanie vedúce k sebapoškodzovaniu.

Viac informácií o stimmingu nájdete v článku Všetko o stimmingu u detí s autizmom

Pohľad rodiča na stimulačné správanie si prečítajte v článku Stimming a autizmus

Orálny stimming

Podobne ako bežné opakujúce sa pohyby pri deťoch s autizmom, aj orálny stimming zahŕňa ochutnávanie, žuvanie a/alebo prehĺtanie predmetov. Deti s orálnym stimmingom často vidno s oblečením, hračkami, papierom, senzorickými loptičkami, ceruzkami, perami či inými neživými predmetmi v ústach.

Pri orálnom stimmingu však treba dávať pozor na možné riziká.

1. Malé predmety môže dieťa prehltnúť, čo vedie k zdravotným problémom
2. Žuvanie tvrdých predmetov poškodzuje zuby
3. Predmety môžu spôsobiť udusenie

Ak vaše dieťa všetko hryzie a žuje, existujú spôsoby, ako toto správanie usmerniť a odstrániť potenciálne riziká.

• Pravidelne kontrolujte predmety v domácnosti – Často prezerajte hračky, knihy a oblečenie, či na nich nechýbajú časti alebo nenesú stopy po ohryzení.
• Ponúknite chrumkavé a žuvacie dobroty – Ako zdravý ventil pre orálne senzorické potreby ponúknite dieťaťu chrumkavé občerstvenie: suché cereálie, granolu, pukance, zeleninové čipsy, mrkvu, zeler, jablká, sušené ovocie alebo ovocné tyčinky.
• Vyskúšajte žuvacie šperky – Náramky, náhrdelníky a násadky na ceruzky vyrobené špeciálne pre deti s orálnymi zmyslovými potrebami.
• Presmerujte pozornosť – Ak dieťa začne žuť niečo, čo by nemalo, presmerujte toto správanie na „bezpečný“ predmet, ako sú senzorické loptičky alebo žuvacie šperky.
• Ponúkajte nápoje so slamkou – Pitie cez slamku môže uspokojiť orálnu zmyslovú potrebu, ktorú dieťa vyhľadáva.

Viac informácií o orálnom stimmingu nájdete v článku 5 tipov, ako zvládať orálny stimming

Senzorické ťažkosti

Deti s autizmom zvyčajne vykazujú príznaky poruchy senzorického spracovania. V rámci poruchy senzorického spracovania rozlišujeme dva typy: senzoricky vyhýbavý (hypersenzitívny) a senzoricky hľadajúci (hyposenzitívny). Či už vaše dieťa patrí k senzoricky hľadajúcim alebo vyhýbavým, každý typ sa prejavuje inými príznakmi. Deti však môžu vykazovať aj prejavy oboch typov.

Dieťa, ktoré je senzoricky vyhýbavé, má problém spracovávať podnety z okolia a ľahko sa preťaží, takže je na svoje prostredie nadmerne citlivé. Senzoricky hľadajúce dieťa je naopak podnetmi z okolia stimulované nedostatočne, čo vedie k tomu, že senzorickú stimuláciu samo aktívne vyhľadáva.

Príznaky senzoricky vyhýbavého typu:

• Rozptyľuje ho hluk v pozadí (ktorý si ostatní zvyčajne ani nevšimnú)
• Vyhýba sa dotyku (objatiam a mojkaniu)
• Pôsobí nemotorne (naráža do vecí)
• Neznáša hlasné zvuky
• Ľahko sa vyľaká náhlych hlasných zvukov
• Je veľmi prieberčivé v obliekaní
• Vyhýba sa davom kvôli hluku alebo riziku, že sa ho niekto dotkne

Príznaky senzoricky hľadajúceho typu:

• Vysoký prah bolesti
• Žuje neživé predmety (orálny stimming)
• Stojí príliš blízko k ostatným
• Skáče, behá a naráža do vecí
• Neodhadne svoju vlastnú silu
• Vydáva hlasné zvuky
• Stimmingové správanie (hojdanie sa, točenie sa)
• Svet spoznáva prostredníctvom dotyku

Synestézia a autizmus

Synestézia je zriedkavý stav, ktorý postihuje približne 1 % populácie. Ide o neurologický stav, pri ktorom je vnem jedného zmyslu súčasne vnímaný jedným alebo viacerými ďalšími zmyslami. Hoci sa mnohí ľudia s touto predispozíciou narodia, synestézia sa môže rozvinúť aj neskôr v živote. Prvé výskumy naznačujú, že synestézia môže byť geneticky dedičná.

Ľudia so synestéziou môžu napríklad...

• Vidieť slovo „lietadlo“ v mätovozelenej farbe
• Predstaviť si mrakodrap a cítiť chuť čučoriedok
• Čítať číslo dva a vidieť červenú farbu

https://www.youtube.com/watch?v=88s6guf9egs

Hoci neexistuje žiadny špecifický spôsob, ako synestéziu diagnostikovať, MUDr. Richard Cytowic, popredný výskumník v oblasti synestézie, vytvoril pre lekárov špecifické usmernenia, ktoré pomáhajú určiť, či dieťa synestéziu má.

Diagnostické kritériá synestézie:

• Mimovoľná – vnemy nevznikajú úmyselným premýšľaním, jednoducho sa samy objavia.
• Projektovaná – človek nevidí veci, ako napríklad farbu, len vo svojej mysli, ale vníma ju premietnutú mimo svojho tela.
• Stála a jednoznačná – vnemy musia byť zakaždým rovnaké. Napríklad, keď dotyčný počuje konkrétnu pieseň, vždy cíti chuť čokolády.
• Zapamätateľná – synestetický vnem si človek pamätá lepšie než samotný primárny vnem. Napríklad, ak si niekto spojí meno „Laura“ s fialovou farbou, zapamätá si fialovú farbu, a nie samotné meno „Laura“.

Výskum v súčasnosti poukazuje na súvislosť medzi autizmom a synestéziou. Ľudia s autizmom a synestéziou uvádzajú vyššiu mieru senzorickej citlivosti. Ďalšie štúdie tiež uvádzajú, že synestézia sa zvyčajne objavuje u jedincov s autizmom, ktorí majú výnimočné schopnosti v oblasti pamäti, umenia, matematiky a tiež vysokú inteligenciu.

Hoci synestézia nepredstavuje pre dieťa žiadny problém, ak máte podozrenie, že by ju vaše dieťa mohlo mať, je dobré nechať ho vyšetriť odborníkom, aby ste lepšie porozumeli tomu, ako popri autizme vníma svet okolo seba.

Ak sa chcete o tomto stave dozvedieť viac, prečítajte si článok Is There A Link Between Synesthesia And Autism?

Averzie k jedlu a autizmus

Prieberčivosť v jedle je u detí bežná. U detí s autizmom však môže prerásť až do skutočných potravinových averzií. Výskumné štúdie zistili, že u detí s autizmom je päťkrát vyššia pravdepodobnosť výrazne obmedzeného výberu potravín, záchvatov hnevu pri jedle a rituálneho stravovania. Magazín Autism Parenting Magazine uvádza, že deti s autizmom často obmedzujú svoj jedálniček na menej než päť druhov potravín.

Hoci presná príčina averzií k jedlu pri autizme nie je známa, predpokladá sa, že hlavným dôvodom sú senzorické problémy spojené s jedlom. Žiarivo sfarbené jedlo môže spôsobiť zmyslové preťaženie, v dôsledku čoho sa dieťa niektorým potravinám, ako je napríklad paprika, úplne vyhýba. Averziu môže vyvolať aj textúra určitých jedál. Dieťa môže napríklad odmietať cestoviny jednoducho preto, že mu prekáža pocit mokrých rezancov.

Averzie k jedlu predstavujú pre rodičov detí s autizmom obrovskú výzvu. Hoci môže byť vaše dieťa pri výbere jedál mimoriadne vyberavé, existujú spôsoby, ako mu pomôcť spoznávať nové potraviny a postupne tak rozšíriť jeho jedálniček.

5 tipov, ako zavádzať nové jedlá

1. Netlačte naň

Nesnažte sa dieťa presvedčiť, aby „zjedlo všetko z taniera“. To povedie len k prehĺbeniu odporu k jedlu. Namiesto toho, keď predstavujete nové jedlo, jednoducho ho položte na tanier a nechajte dieťa, aby sa samo rozhodlo, či ho ochutná alebo nie.

2. Nemiešajte potraviny dohromady

Zmiešané jedlá môžu viesť k zmyslovému preťaženiu. To zase vyústi do odmietania jedla a záchvatov hnevu pri stole. Aby ste tomu predišli, servírujte jednotlivé zložky oddelene. Ak máte napríklad cestoviny s brokolicou, syrom a kuracím mäsom, oddeľte každú surovinu zvlášť. Nesnažte sa ingrediencie „schovávať“ v nádeji, že si ich dieťa nevšimne.

3. Kombinujte nové jedlá s obľúbenými

Vždy pridajte novú potravinu k jednému z obľúbených jedál vášho dieťaťa. Ak chcete predstaviť zelené fazuľky, doplňte ich niečím, čo miluje, napríklad kuracími nugetkami. Dieťa tak dostane možnosť fazuľky ochutnať, no zároveň máte istotu, že sa pri jedle bez problémov nasýti.

4. Jedzte to isté nové jedlo aj vy

Deti s autizmom sa najlepšie učia pozorovaním. Ukážte dieťaťu, že nové jedlo je chutné, tým, že ho budete sami jesť. Časom uvidí, že dané jedlo jete pravidelne a s chuťou, a môže ho začať ochutnávať samo.

5. Dovoľte dieťaťu jedlo skúmať

Namiesto toho, aby ste dieťaťu bránili hrať sa s jedlom, podporte ho v tom! Pre deti so senzorickými ťažkosťami je hra kľúčom k zoznamovaniu sa s novými potravinami. Dovoľte dieťaťu jedlo ochutnať, privoňať si k nemu a ohmatať si ho, aby si naň postupne zvyklo.

Prečítajte si viac o averziách k jedlu a autizme

Zdroje, knihy a časopisy o autizme pre rodičov

Autism Parenting Magazine

Hlavný zdroj informácií pre rodičov detí s autizmom, Autism Parenting Magazine, nás nedávno zaradil do svojej sekcie Helpful Links! Získať uznanie od takejto rešpektovanej autority v oblasti podpory rodičov detí na autistickom spektre je pre nás skutočnou poctou. Ešte viac informácií o tom, kde nájsť zdroje pomoci pri zvládaní tejto náročnej poruchy, nájdete aj v článku Autism Resources for Parents – The Ultimate New Guide.

BEZPLATNÉ profesionálne kartičky a obrázky PECS

Profesionálne kartičky PECS pripravené na tlač a prispôsobenie.

National Autism Resources

Nájdite si zdroje pre senzorické pomôcky a vybavenie tried.

Autism Speaks

Popredná autorita v oblasti všetkých informácií týkajúcich sa autizmu.

Záver

Porucha autistického spektra je komplikovaná diagnóza. Neexistuje jedna konkrétna príčina jej vzniku a každé dieťa vykazuje veľmi odlišné príznaky s rôznym stupňom závažnosti. Výchova dieťaťa s autizmom je preto pre rodičov veľkou výzvou.

Deti s autizmom potrebujú viac času, aby sa rozvíjali vlastným tempom – s pomocou lekárov, terapií, vhodných pomôcok a milujúcich, trpezlivých rodičov, akými ste vy! Ak máte podozrenie, že vaše dieťa môže mať autizmus, kľúčová je včasná diagnostika. Čím skôr sa príznaky autizmu rozpoznajú a diagnostikujú, tým skôr dostane vaše dieťa potrebnú terapiu, aby mohlo rásť a naplno rozvinúť svoj potenciál!